简析基本公共卫生服务均等化实施过程中存在的问题

张文

【摘要】目的：对基本公共服务均等化实施过程中存在的问题进行分析，为解决这些问题提出相应的对策。方法：通过回顾性分析的方法，对实施基本公共卫生服务的全国以及典型性地区的资料和数据进行收集，包括资金、服务能力、实施效果等，对其进行分析总结。结果：根据分析得知，资金的投入不足；卫生服务人员数量不足，尤其是基层卫生服务人员，结构也不科学；地区间基本公共服务存在差异等问题。结论：针对存在的问题，有针对地进行解决，使其管理水平提高，推动基本公共卫生均等化的步伐。

【关键词】基本公共卫生服务；均等化；实施过程；问题

【中图分类号】R197.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0579-02

我国医药卫生体制改革对实现基本公共卫生均等化提出了要求，相关文件的出台为基本公共卫生服务得以推广，使得各地区的之間的差距有缩小的趋势。而且在其不断深入和推进下，各地区的基本公共卫生服务开展起来，推动了均等化进程[1]。各地区也对服务项目、资金投入、各项制度等内容以文件的形式加以确定，各地区对公共卫生服务的利用率也有所提高，但是，基本公共卫生服务要实现均等化还需要一个长期的过程，导致在实施过程中问题层出不穷，要对这些问题进行有针对性的解决，推动基本公共卫生服务均等化的进程。

1资料与方法

1.1一般资料

通过对各大网站（卫生部网站、政府网站等）的浏览对相关资料进行收集，对现阶段全国实施基本公共卫生服务的情况加以了解。选取我国东、中、西三部9个典型地区2013年基本公共卫生服务在各项管理中的数据进行总结分析，得出存在的问题。

1.2方法

对收集的资料进行分类研究，对其进行分析总结。

1.3统计学处理方法

采用SPSS20.0软件对相关数据进行分析，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

对我国东、中、西三部的典型9个地区2013年基本公共卫生服务的相关数据进行分析，得出以下结论：

2.1资金方面

2.1.1资金投入不足

各地区之间资金补助的标准并不统一，部分地区资金投入不足[2]。依据资料可知，东部地区对基本公共卫生服务的资金投入比较多，2013年天津市、北京市、南京市、青岛市等东部城市中的资金补助标准为平均30元/人，而在中西部地区的资金补助标准为平均20元/人，甚至还不足。究其原因大约有以下几点：其一是地方财政资金不到位，使其补助达不到标准；其二是资金补助不能及时到位等。

2.1.2资金使用与管理不当

因为没有完善的资金管理制度和成绩考核制度，这项基本公共卫生服务的资金不能及时到达，使得资金出现拖延现象，有时两年并一年进行拨费，即使资金到位也不能对其进行管理，使得使用不合理，出现资金沉淀现象[3]。同时，地方存在错误的指导思想，出现资金被挪用的现象，使其不能直接用于基本公共卫生服务的开展。

2.2人员方面

2.2.1基层卫生服务人员的数量不足

基层卫生服务人员在基本公共卫生服务的开展中占有极为重要的作用，对服务的质量有直接的影响。根据资料的分析得知，我国没有建立基层卫生人员的流动制度，编制问题是人员数量不足问题的产生的主要原因，使其具有流动性，对其服务的开展产生了影响，尤其是在边远或农村地区，对人员的吸引力更低。

2.2.2不合理的人员结构

根据资料可以得出服务人员结构不合理，基础公共卫生服务对人员没有一个完善的培养机制，具有全科医生资格的人员不多，尤其是农村地区，人员配备存在很大的缺陷，缺少技术人员，无法为人们真正服务，而且普遍学历较低，城乡差距明显。

2.3地区间基本公共卫生服务存在差异

由于城乡间经济发展水平不同，因此在公共卫生服务存在差异。根据资料显示，城市对基本公共卫生服务开展的项目较多，而且开展时间较长，而农村项目少，开展滞后。根据中部地区的建档率可以看出，就某个城市来说，部分县的建档率为3.14%，而有的区最高可达70.58%，有明显的差距。而且相对于城区，农村地区对于慢性病管理及老年人保健方面的推广率也不高。同时，项目不平衡的开展，许多新项目不能顺利开展，尤其是重性精神病方面，项目开展的质量也具有一定的问题，与国家相关的要求还有很大的差距[4]。

3讨论

针对基本公共卫生服务均等化实施过程中存在的问题，要有针对性地对其解决，使其差异性缩小，确保基本公共卫生服务的全面开展，实现基本公共卫生服务均等化。

3.1资金方面

针对资金方面存在的问题，政府要建立明确的法律法规，建立健全资金投入与管理机制，而且要建立责任制，规范资金使用行为使财权与事权相统一。政府机关要对资金进行监督和管理，保证专款专用，可以及时的投入到基本公共卫生服务的开展中。

3.2提高基层卫生服务人员的综合素质

针对基层卫生服务人员普遍综合素质不高、数量不足、结构不科学的现状，要对其人事分配制度进行改革，建立健全合理的用人机制，比如，竞争上岗、岗位聘用等。同时要明确编制，实行定岗、定编却不定人的制度，要对卫生服务人员进行定期的技术培训，培养出具有全科医生资格的人才，为基本公共卫生服务项目的开展奠定基础。

3.3完善基本公共卫生服务发展落后地区的制度建设

针对我国东部与中西部地区基本公共卫生服务存在差异性，必须加强其相关制度的建设，尤其是健康档案制度。加强老年人保健和慢性病管理在农村的推广，重视重性精神病等，缩小城乡的基本公共卫生服务的差距，使得绝大部分的人都能享受到基本公共卫生的服务。

综上所述，针对我国基本公共卫生服务均等化实施过程中存在的各种问题，要有针对性地对其进行解决，使其地区间的差异缩小，促进基本公共卫生服务均等化的全面开展，使人人都能享受到公共卫生服务，保证我国人民的健康。

参考文献

[1]王伟，任苒.基本公共卫生服务均等化的内涵与实施策略[J].医学与哲学，2010，31（11）：58-60.

[2]陈丽，舒展，姚岚等.基本公共卫生服务均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2011，30（8）：23-25.

[3]陈珉惺，吕军，郝超等.基本公共卫生服务均等化实现路径的构建与启示[J].中国卫生事业管理，2014，31（11）：876-879.

[4]吴雯，王玲，张翔等.浅议新医改形势下农村基本公共卫生服务均等化问题[J].医学与社会，2010，23（5）：33-36.