急性支气管炎使用左氧氟沙星致低血糖1例

许小平 鲁守河

【摘要】目的：为提高临床医生对左氧氟沙星可以引起严重低血糖的罕有不良反应的认识，使临床用药更合理和安全方法：报导1例患者使用左氧星后引起严重且持久低血糖反应的诊疗过程，并结合文献进行分析结果：67岁男性患者诊断为细菌性角膜溃疡，使用左氧氟沙星静脉滴注后出现较严重的低血糖结论：高度警惕左氧氟沙星的低血糖副作用，密切观察病情，及时发现，及时处理

【关键词】左氧氟沙星；不良反应；低血糖；血糖紊乱

【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0536-01

1.引言

据统计，氟喹诺酮类药物在医院用量上已排第2位，而且呈逐年增加[1]。左氧氟沙星作为一种第三代喹诺酮类药物，其抗菌谱广，抗菌活性强，与其他抗生素之间交叉耐药性少，价格适中，在临床上使用广泛，它的不良反应也日渐增多。本文报告1例患者使用左氧氟沙星后出现严重且持久低血糖反应的病例，并复习有关文献，以进一步提高对该药物不良反应的认识

2.临床资料

患者，67岁，男性，因急性支气管炎感染入院，既往体健。就诊时生命体征：体温：37.8℃，呼吸：18次/分，脉搏：72次/分，血压：120/70mmHg。实验室检查白细胞：12.4×109/L（中性粒细胞比例：83%），血糖：5.2mmol/L（空腹），生化检查显示肝肾功能正常，尿常规显示尿蛋白阴性。给予左氧氟沙星0.2g静脉滴注，一天两次。第三天早上约6点钟患者出现饥饿手震出汗。测指尖血糖2.5mmol/L，立即注射50%高渗糖40ml后症状渐緩解，当天晚上约10钟再次出现低血糖反应，再次用高渗糖治疗缓解。第四天患者上午约11点第三次出现低血糖反应伴有神志淡漠，查血糖1.04mmol/L，予高糖治疗后缓解，临床诊断为低血糖，腹部CT未见异常。反应与使用左氧氟沙星有关，予停用左氧氟沙星，高渗糖维持，血糖逐渐平稳，低血糖反应未再出现。

3.讨论

根据卫生部药品不良反应监测中心制定的药品不良反应因果判断标准[2]，可以判断本例患者的低血糖反应与左氧氟发生沙星有关。近年来关于喹诺酮类药物引起血糖紊乱的事件屡有报道，Frothingham[3]在对1997年至2003年间FDA和有关文献公布的不良反应报告进行分析时发现，引起严重血糖紊乱的事件的喹诺酮类药物绝大部分是加替沙星，因此2006年5月施贵宝公司宣布停止生产加替沙星，并于2007年6月底将该药从全球撤市除了加替沙星。其他一些喹诺酮类药物如伊诺沙星，洛美沙星，诺氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星等亦被报道能引起用药者血糖代谢紊乱，其中有些会造成血糖水平单向改变；而加替沙星氧氟沙星与莫西沙星会导致血糖水平的双向改变，即有可能引起高血糖也有可能造成低血糖。动物实验发现加替沙星引致血糖紊乱的可能机制是由于其干扰某些与血糖相关的内源性物质（胰岛素肾上腺素组胺等）的释放，影响葡萄糖转运体1的表达与功能，抑制机体糖异生等有关。其他喹诺酮类药物也有相似的化学结构，其作用机制也有相似之处。KelesidisT等报导的一例使用左氧氟沙星后引起低血糖反应的患者，测其血中的胰岛素水平显著升高，这与动物实验中认为喹诺酮类药物能直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素引起低血糖相符合，并认为糖尿病患者同时服用口服降糖药，尤其是磺脲类会增加左氧氟沙星引起低血糖的危险性，同时老年患者也是容易发生药物不良反应的个危险因素，这与老年患者肝脏代谢功能及肾清除率降低，药物消除延迟或血药浓度升高有关。临床医师对喹诺酮类药物可引起低血糖不良反应的认知还很缺乏。本文报道的病例是一位67岁老年患者，在静脉滴注左氧氟沙星后出现了低血糖反应仍未引起警惕，以至于再次使用引起不良反应的药物并且出现了比较严重的低血糖反应。因此，我们在使用左氧氟沙星时要了解其可能产生的不良反应，对于合并糖尿病同时使用磺脲类药物的老年患者更应该密切观察，警惕低血糖的发生。

参考文献

[1]王玉，刘晓红，陈晨.左氧氟沙星的几种罕见不良反应.第七届全国青年药学工作者最新科研成果交流会，2004，7（1）：20-22.

[2]吉新颜，章正绪，王永铭.药物不良反应因果关系评价方法述评.新药与临床，1995，14（2）：90-94.

[3]FrothinghamR.Glucosehomeostasisabnormalitiesassociatedwithuseofgatifloxacin.ClinInfectDis，2005，41（9）：1269-1276.