蛛网膜下腔出血的预防与护理

吴芳

【摘要】目的：探讨护理干预对于蛛网膜下腔出血的意义。方法：选取2008年6月～2014年9月我院收治的所有原发性蛛网膜下隙出血患者30例的临床资料，分为观察组和对照组，对照组进行常规的护理和治疗，观察组患者在住院期间进行全面系统的护理干预通，比较两组治疗效果。结果：观察组的患者相比较对照组的患者治愈率明显提高，生活质量提高。结论：对蛛网膜下腔出血患者实施护理干预可以提高治愈率，降低复发率以及病死率。

【关键词】蛛网膜下腔出血；护理干预；治愈率

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0423-01

蛛网膜下隙出血是脑血管破裂后，血液流入蛛网膜下隙，引起的一种临床综合征。蛛网膜下隙出血占脑卒中的10%左右。好发于青壮年。临床上通常将蛛网膜下隙出血分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面血管破裂血液直接流入蛛网膜下隙者，称为原发性蛛网膜下隙出血。由于脑实质出血，血液穿破脑组织而流入蛛网膜下隙者，称为继发性蛛网膜下隙出血。以下主要介绍原发性蛛网膜下隙出血。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院从2008年6月到2014年9月所有原发性蛛网膜下隙出血患者30例，均为首发病，男18例，女12例。最小30岁，最大80岁。平均48.2岁，所有患者经过头颅CT和腰穿证实为蛛网膜下隙出血，患者随机分为观察组20例，对照组10例。两组无统计学差异，有可比性。

1.2方法两组均给予药物治疗，对照组按照传统的护理对患者进行护理，观察组则采取护理干预。

2护理

2.1急性疼痛

2.1.1休息与饮食护理绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～30°；卧床期间禁止起坐、沐浴、如厕及其他下床活动，协助病人完成一切日常活动；限制探视，保持病室的安静、舒适，避免声、光刺激，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰病人休息[1]；给予营养支持，开始以流质饮食为主，逐渐改为半流质；病人有意识障碍、呕吐不止时，暂禁食。如经治疗护理1个月左右，病人症状好转、经头颅CT检查证实血液基本吸收或经DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。

2.1.2用药护理遵医嘱应用降颅内压药物：使用甘露醇、呋塞米等药物快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量。使用方法、注意事项、不良反应见“脑出血的护理”。遵医嘱应用抗纤溶药物：抑制纤维溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶（立止血，batroxobin，reptilase）和维生素K3（vitaminK3）等[2]。遵医嘱应用钙通道阻滞剂：能降低细胞内Ca2+水平的药物均能扩张血管，解除蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，防止脑缺血。常用药物有尼莫地平（nimodipine）注射液，10mg，6小时内缓慢静脉滴注，共7～14天，密切观察血压、心率的变化。或口服尼莫地平片40～60mg，4～6次/天，持续3周。遵医嘱给予止痛、镇静药物，遵医嘱应用脑脊液置换疗法（腰椎穿刺缓慢放出血性脑脊液10～20ml，2次/周）。密切观察病人头痛情况、意识状态、呼吸、心率、心律、脉搏、瞳孔变化、神经体征等，及时发现病情变化。

2.2恐惧护理目标：病人情绪稳定，积极配合治疗和护理。护理措施：指导病人了解疾病的发病过程与预后，以及DSA检查的目的与安全性等相关知识。告知病人头痛的原因，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解；DSA检查是明确病因的一项比较安全的检查措施，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查；家属应关心、体贴病人，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，发现再出血征象及时就诊。

2.3潜在并发症再出血。护理目标：病人不发生再出血，或发生后得到及时处理。护理措施：应对病情进行观察；蛛网膜下腔出血再发率较高，以5～11天为高峰，颅内动脉瘤初次出血后24小时内再出血率最高。严密监测病人在病情好转后，有无突然再次出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重、抽搐发作等，观察病人的意识状态和生命征，检查脑膜刺激征是否阳性。一旦发现病人突然再次出现剧烈头痛、血压急剧升高、脑膜刺激征阳性等表现，应及时报告医生。配合处理：遵医嘱应用降颅内压药物和止血药。指导病人绝对卧床休息，协助病人完成一切日常活动；限制探视，保持病室的安静、舒适，避免声、光刺激；病人有意识障碍、呕吐不止时，暂禁食；治疗护理活动应集中进行[3]。

2.4知识缺乏护理目标：病人能说出本病的预防保健知识。护理措施：告知病人本病的相关知识，向病人解释头痛的原因，强调绝对卧床休息、情绪稳定的重要性，指导病人合理休息，积极配合各项检查及治疗。告知病人及家属容易导致再出血的各种诱因，指导病人与医护人员密切配合，避免剧烈运动、用力排便、情绪激动、剧烈咳嗽、喷嚏和劳累等使血压及颅内压增高的诱因；保持大便通畅，如便秘时给予缓泻剂或开塞露，血压过高时遵医嘱降压，病人烦躁时给予镇静处理等；生活有规律，合理饮食，多吃维生素丰富的食物，保持稳定的情绪；育龄期女性，在SAH发病后1～2年内避免妊娠和分娩。告知病人应避免诱因，定期复查，指导病人及家属如发现再次剧烈头痛、呕吐、血压急剧升高、意识障碍等再出血征象应及时就診。

3健康指导

向病人家属介绍本病基本知识，使其对本病病因有所了解，知道蛛网膜下隙出血死亡率较高的主要原因是易复发、易再出血。病人能够高度重视本病，但又不过分紧张，能配合治疗护理，能进行自我观察，发现头晕、头痛等病情变化，能及时就诊。要特别注意指导病人避免剧烈运动、用力、打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动、饮酒等再出血的诱因。保持大便通畅，女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。督促有条件的病人尽早进行手术，从根本上防止再出血。

参考文献

[1]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2000：649.

[2]宋光云.自发性蛛网膜下腔出血再出血的预防护理[J].河南实用神经疾病杂志，2002，5（2）∶88

[3]薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志，2008，15：4481-4482.