急诊救治严重创伤病例分析

张厚荣 张永泰

【摘要】目的：对严重创伤病例进行回顾性分析，并对城市中常见的创伤急救提出建设性意见.方法：对急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重创伤314例进行分析.结果：男性236，女性78例，年龄33.8（8～77）岁；创伤评分（TS）13.4±3.5；格拉斯哥昏迷评分（GCS）12.4±3.6；创伤严重程度评分（ISS）20.1±11.7；多发伤152例（48.4%）.病因：交通伤163例（52%）；斗殴、工伤93例（30%）；坠落伤58例（18%）.休克253例，脱险率94%，抢救成功率89%.实施确定性抢救手术261例.急诊滞留时间：抢救脱险组（54±28）min，死亡组（121±48）min，两组有统计学差异（P<0.01）.结论：交通伤、斗殴、工伤、坠落伤是城市严重创伤的主要原因，缩短急诊滞留时间，早期实施确定性治疗，可以有效地提高抢救成功率.

【关键词】城市；创伤和损伤；急救

【中图分类号】R640【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0147-01

引言

創伤是危及人民生命安全的主要疾病谱，而严重创伤则是人们日常生活中最主要的杀手之一.如何提高严重创伤特别是多发伤患者的救治成功率已成为医院急诊外科研究的一个迫切课题.我们回顾性分析急诊救治的严重创伤病例资料，并进行临床讨论：

1对象和方法

1.1对象

根据近段时间我院急诊部接诊病例中，危重抢救4759例，其中严重创伤314例，占同期危重抢救人数的7%.在314例中，男性236例（75%），女性78例（25%），年龄8～77岁，17岁以下39例（12.4%），18～30岁176例（56%），31～45岁59例（19%），46～59岁27例（8.6%），60岁以上13例（4%）.

1.2统计标准按损伤严重评分（ISS）标准，将三个最严重损伤部位的最高AIS（简明创伤分度）编码的平方数值相加所得总和计分，把ISS≥16确定为严重创伤；严重创伤危及生命定为极重度创伤.

1.3方法

伤员送达后立即测血压、脉搏和心电监护，迅速建立两条外周静脉（套管针）通路，常规进行生化检查及配血、导尿并行常规化验；休克者先快速补液，根据伤情和化验结果继以代血浆、输血补充血容量；伴呼吸功能不全、误吸或误吸风险者行气管插管并给予氧气疗法；必要时行动脉血气检查，根据动脉血气决定是否行机械通气，凡SaO2<90%均予机械通气；外出血或骨折立即进行简单包扎固定，并做针对性强的检查；必要的辅助检查如B超、X线、心电图均在抢救室床旁进行；必须搬动的特殊检查如CT，MRI等，在休克稳定或已建立可靠静脉通路和气道后进行.在边抢救、边诊断的同时积极准备实施确定性抢救手术.初步抢救成功者立即转入相关科室，进行后续挽救生命的紧急手术.

2结果

2.1创伤严重程度创伤评分：13.4±3.5；格拉斯哥昏迷评分：12.4±3.6；创伤严重程度评分：20.1±11.7，其中重度243例（77.4%），极重度71例（22.6%）.休克253例，其脱险率94%，抢救成功率89%.

2.2创伤原因和类型创伤原因：交通伤163例（52%），斗殴、工伤93例（30%），坠落伤58S例（18%）.创伤类型：各种单纯损伤162例（51.6%），其中单纯颅脑损伤52例、腹部损伤46例、脊柱四肢伤34例、胸部损伤30例；各种多发伤152例（48.4%）.

2.3死亡原因本组死亡18例，其中急诊救治中死亡5例、手术时或手术后死亡13例.死亡原因：①伤势严重来不及抢救；②诊断不明或漏诊或因检查耽误手术时机；③创伤后期严重感染和多器官功能衰竭.

3讨论

研究资料显示，75%的受伤人群年龄在18～45岁，反映城市中严重创伤以青壮年为多.创伤原因中以交通伤比例最高，其次是斗殴、工伤事故和坠落伤.创伤部位依次为颅脑、腹部、脊柱四肢和胸部损伤.本组资料统计显示：伤情与预后及急诊处理呈正相关.本组资料流行病学特点在城市综合医院急诊救治严重创伤方面具有代表意义.

严重创伤伤员的抢救关键在于早期，创伤伤员的死亡有三个高峰期，可划分为即刻死亡、早期死亡和晚期死亡三期，每一期伤员的病理生理变化多相同.据统计，因创伤而死亡伤员，50%死于现场、30%死于创伤早期、20%死于创伤晚期.文献还报导，创伤伤员休克后1h内抢救的死亡率为10%左右，超过1h死亡率则明显增加、超过8h死亡率高达75%.如果在创伤后1h内能够及时送到条件较好的医院，按照高级创伤生命支持方案迅速进行伤情评估和复苏并获得确定性治疗，大多数伤员都可获得救治成功.所以，国内外均强调伤后“黄金1h”的抢救，而这1h内前10min又是决定性的时间，被称为“白金10min”，比黄金更贵重.

严重创伤伤情变化快，对全身各系统生理功能均产生显著影响，死亡率高.我们的经验是诊治过程以急诊外科为主，协调各相关科室；贯彻并应用损伤控制性原则，采取综合复苏措施，制定有效的抢救计划；积极实施早期确定性抢救手术.在具体的抢救实施中，我们将严重创伤伤员分为三类：第一类是怀疑有潜在性损伤伤员，不能立即确定损伤严重程度，生命体征平稳，可以充分检查、留院严密观察，如迟发性肝破裂等；第二类是生命体征尚平稳，不会立即影响生命，但可能很快进入休克状态，应抓紧时间检查，并做好抗休克治疗和手术前准备，如肠破裂、腹膜炎、多发关节损伤等.收入病房或直接送住院部手术室；第三类是致命性创伤，如大出血、窒息、张力性气胸、心包填塞等.需立即手术，病情危急时可在急诊手术室进行.救命手术要简单有效，迅速结束，不求完美，只求救命，余下的事有待生命保住后再完成.如果不危及生命，尽量不要手术，以免过度干预而加剧严重创伤的创伤反应.

参考文献

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