门诊处方点评与绩效考核干预相结合模式的应用

于鑫　朱素英　王青　王雅芬

【摘 要】目的：分析我院门诊处方点评与绩效干预相结合后的用药情况，促进合理用药。方法：抽取2013年1月1日至2014年12月31日每个月16号的门诊处方，累计1202张，按照世界卫生组织（WHO）对发展中国家制定的药物合理应用评判标准进行统计分析，对不合理处方采取绩效干预的方式给予处理。结果：经过1 年的点评并采取绩效干预措施后，不合理处方从2013年的5.70%，下降到2014年的3.43%，抗菌药物使用率从2013年的15.0%下降到2014年的13.8%，注射剂使用率从2013年的20.4%下降到2014年的15.5%。结论：门诊处方点评采取绩效考核干预手段，可监督医务人员规范处方书写，合理用药，逐步规范医疗行为。

【关键词】处方点评；绩效考评；合理用药

处方点评是持续改进医疗质量，促进合理用药的关键。绩效考评是我国工资制度改革的一项举措，是医院奖励性绩效工资的发放依据。我院根据卫生部颁发的医院处方点评管理规范（ 试行）》[1]（ 下称《规范》），修订《处方点评制度》和《综合目标考核细则》，将不合理处方内容纳入绩效考核中，通过绩效考评的方式给予相应的扣分。我院从2014年开始采取处方点评与绩效考核干预相结合的方式对门诊处方进行规范管理，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

随机抽取本院门诊药房2013 年1月至2014年12月每月16号的处方，共计1202 张处方进行分类统计，依据《处方管理办法》[2]、卫生部制定的《规范》，中国药典2010年版《临床用药须知》[3]和《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，制作处方点评Execl工作表，对每张处方药品品种数，抗菌药、注射剂的使用率，国家基本药物、平均每张处方金额，不合理处方数等进行统计并对处方用药情况进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

2013年门诊处方561张共计所用药品988个，每张处方平均用药品种数1.8个；每张处方平均金额93.6元；使用注射剂的处方有114张，占20.4%；使用抗菌药物处方84张，占15.0%；国家基本药物使用率为55.3%、药品通用名使用率为100.00%。2014年门诊处方641张所用药品共计1022个，每张处方平均用药品种数1.7个；每张处方平均金额95.0元；使用注射剂的处方有99张，占15.5% ；使用抗菌药物处方88张，占13.8% ；国家基本药物使用率为53.2%、药品通用名使用率为100.00%。基本情况统计见表1。

2.2 处方点评结果

2013年抽查的561张处方中，不合理处方32张，占全部抽查处方的5.70%，处方合格率为94.3%。其中不规范处方20张，占全部抽查处方的3.57%；用药不适宜处方12张，占全部抽查处方的2.34%；无超常处方。2014年抽查的641张处方中，不合理处方22张，占全部抽查处方的3.43%，处方合格率为96.6%。其中不规范处方16张，占全部抽查处方的2.50%；用药不适宜处方6张，占全部抽查处方的0.93%；无超常处方。见表2。

2.3 不合理处方情况分析

不合理处方中，不规范处方主要与临床医生的用药习惯和态度不谨慎有关，表现在：①处方的前记内容缺项，如是否医保不详细，年龄不写岁，门诊编号不详等。②未使用药品规范名称开具处方：如处方上书写vitC银翘片，正确书写：维C银翘片。③药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；如开具联苯双酯滴丸2.5mg，实为1.5mg。④开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；如诊断：泌尿系结核。用药：异烟肼片50mg，利福平胶囊0.15g，乙胺丁醇片0.25g，葡醛内酯片50mg。分析：葡醛内酯片是保肝药，应在诊断上补充。⑤医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。如开具头孢呋辛，未做皮试；另外头孢呋辛是时间依赖型抗生素，医生只给一天一次，达不到有效血药浓度。

不适宜处方表现在：①适应证不适宜；如诊断：脑膜炎。用药：喜炎平注射液[溶媒：5%GS 250ml]+丹参酮Ⅱa注射液 [溶媒：5%GS 250ml]。分析：喜炎平清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎，细菌性痢疾等。②遴选的药品不适宜；如诊断：腹痛待查。用药：左氧氟沙星胶囊0.2g。③药品剂型或给药途径不适宜；如诊断：肺结核，用药：异烟肼注射液 0.1×100片×1瓶，口服；正确书写：异烟肼片 0.1×100片×1瓶，口服。④用法、用量不适宜；如诊断肺结核，用药：利福喷丁胶囊 qod，正确用法：biw。⑤重复给药；如诊断上呼吸道感染，用药：复方氨酚烷胺片+维C银翘片。两药均含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏。

3 讨论

长期以来，实施处方点评制度只停留在主管部门的归纳、分析、总结、帮助和指导，医院层面的公示和批评，未触及医生个人得失，致使不合格处方率有增无减。通过绩效干预，不合理指标大幅度下降，处方合格率≥95%、注射剂使用率为13.4%～24.1%[5]、抗菌药物使用率≤20% 的要求。2014年我院处方合格率96.6%，高于2013年的94.3%，2014 年注射剂使用率为15.5%，低于2013年的20.4%，2014年门诊处方抗菌药物使用率全年平均值为13.8%，低于2013年的15.0%。

将处方点评纳入绩效考核，绩效考评干预处方点评结果的模式，与个人绩效工资挂钩，每张不合格处方扣2分，绩效工资扣200元，

直接影响个人贴身利益。这样以来，引起医生高度重视，对处方开具的态度更严谨、更规范，提高了合理用药水平。继续完善处方点评制度与绩效考核制度的結合，可有力促进处方更加规范、合理。

参考文献

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[z].卫医管发[2010]28号，2010.

[2]处方管理办法[s].卫医发[2007]53号，2007.

[3]临床用药须知：化学药和生物制品卷[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2010.

[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2012.

[5]洪倩，倪进东.初级卫生保健中注射的滥用、不安全问题亟待解决[J].中国农村卫生事业管理，2002，22（12）：36.

[6]Dutta A，Chakraborty S.Practice of rational drug uses in arural area of 24 pgs（s）in West Bengal[J].J Adv PharmTechnol Res，2010，1（3）：358.