早期康复训练在急性脑卒中患者中的应用效果研究

胡鸾娇　刘光维

【摘 要】目的：探讨早期康复训练对急性期脑卒中患者的影响。方法：将160例急性期脑卒中患者分为专科护士组和对照组各80例，用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力（ADL）量表对其治疗前后效果进行评价。结果：专科护士组患者NIHSS评分和ADL评分较对照比较明显降低（P<0.05）。结论：神经内科专科护士在脑卒中急性期为患者行早期康复具有积极意义。

【关键词】神经内科专科护士；脑卒中急性期；早期康复

Effects of early rehabilitation from specialized nurses of neurology department

on patients with acute stroke

Hu Luanjiao Liu Guangwei

First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 400016

[Abstract]Objective：To assess the effects of early rehabilitation from specialized nurses of neurology department on patients with acute stroke.Methods：160 cases of the patients with acute stroke were divided into specialized nurses group and control group with 80 cases each， then， scored by American national institute of health stroke scale（NIHSS）and activities of daily living（ADL）scale before and after the treatment.Results：The scores of NIHSS and ADL of specialized nurses group were significantly lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation of patients with acute stroke from specialized nurses of neurology department has a positive meaning.

[Key words]Specialized nurses of neurology department；Acute period of stroke；Early rehabilitation

脑卒中是世界第二大致死原因，也是成人致残的首要原因。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》（以下均为康复指南）提出了脑卒中的三级康复网，其中“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗[1]。根据指南要求脑卒中急性期康复是必要的，不仅可以减少患者并发症，还可以加快患肢功能的恢复，减少住院费用，使患者更好地回归社会。我院神经内科根据“康复指南”標准从2011年至今由神经内科专科护士为“一级康复”期患者积极开展康复治疗，神经内科专科护士因具有完善的专科知识，在治疗活动中能正确评估患者病情，开展适当治疗方法，使患者获得较好的康复效果，极大地影响了患者康复状态。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月至2014年10月入住重庆医科大学附属第一医院神经内科的急性脑卒中患者160例，随机分为两组。实验组与对照组各80例，两组平均年龄为（71.44±9.19）岁和（69.27±8.81）岁。

1.2 纳入标准

①符合国际疾病分类诊断标准中，脑出血、脑梗死的诊断标准，且为首次发病。②经头颅CT或MRI检查证实为急性脑卒中。③昏迷量表（GCS）评分>8分。④患者年龄60～80岁。⑤48h以后生命体征稳定。⑥知情同意者。

1.3 排除标准

①脑梗死接受过溶栓治疗及脑出血进行手术后。②经检查证实有脑肿瘤、脑外伤、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并心房颤动者。③有严重并发症，如严重精神障碍、严重痴呆，合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病。④混合性失语者语。⑤脑血管意外发生两次者。⑥合并有深静脉血栓者。

1.4 治疗方法

两组患者均按常规给予神经内科治疗

1.4.1 对照组采用常规护理康复锻炼，即给予体位管理和基本健康教育指导（包括介绍病因病理、治疗、饮食、转归，功能位摆放等）。

1.4.2 专科护士组采用早期康复训练程序，由具有神经内科专科护士资质的护士为患者一对一地进行康复评估、制定计划、实施训练。

1.5 疗效评定

疗效评定在开始治疗的前一天进行第一次评定，一个月后进行第二次评定，半年后第三次评定，每次评定均由同一专科护士完成。采用国际通用的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS评分）和日常生活能力（ADL）量表。

1.6 统计学处理

计量资料的描述用均数±标准差表示，计数资料的描述采用频数或百分比表示；两组计量资料的差异性分析采用两独立样本的t检验，三组及以上的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD法；计数资料采用卡方检验。检验水准α为0.05；软件版本为SPSS 20.0。

2 结果

2.1 两组患者一般资料分析

专科护士组80例，男46例，女34例，其中脑出血25例，脑梗死55例，急性生理与慢性健康评分（APACHEII）分值為（17.27±9.48）分；对照组80例，男39例，女41例，其中脑出血28例，脑梗死52例，APACHEII分值为（16.50±8.91），差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者入院时、治疗1个月和治疗半年后NIHSS评分比较

两组患者在治疗半年后的NIHSS评分较刚入院时、治疗一个月后相比较，分值均有降低，且试验组NIHSS评分均较对照组降低，差异有统计学意义，P值分别为0.018， 0.02， 0.00。提示康复治疗对患者神经功能康复有明显的改善作用。见表2。

3 讨论

专科护士组采用早期康复训练程序，根据2011版康复指南中指出，脑卒中急性期患者，经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时后可进行初期康复评定，神经内科专科护士在评估患者病情后，为患者一对一地进行康复能力评估，制定计划、开展训练。具体方案如下：①评估：患者认知功能、肌力、肌张力、言语能力、吞咽能力等基本情况；患者生理、心理、社会各方面的支持情况。②计划：专科护士根据患者的病情发展及APACHEII评分情况，给予患者在运动功能、认知功能、言语功能、吞咽功能、心理护理等方面制定计划。③实施：运动功能训练：患者在卧床休息时，给予患肢良姿位摆放，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。如当患肢肌力≤3级时，专科护士为患者进行床旁患肢各关节被动运动，被动运动的幅度由小到大，由健肢至患肢，从大关节到小关节，循序渐进，注意活动强度（开始关节活动度不宜>900）[2]。辅助神经功能重建仪器治疗，通过神经肌肉接头刺激促进功能恢复，在手法康复治疗与仪器的结合下，使患者从被动运动过渡到自主运动。认知功能训练：指导家属与患者沟通方法，通过讲话、交谈、读报等形式利用言语刺激，提高患者觉醒能力和环境辨别能力的认知；随着患者认知能力的逐步改善，对患者记忆力、注意力、计算力、定向力等方面加强学习。言语功能训练：指导患者通过舌尖运动进行练习，利用认字卡片、写字板等工具，教会患者从简单的单字、单词，到常见短语、简单对话，循序渐进的训练，反复强化训练内容，并教会患者家属能配合及学会自行操作，以达到改善患者状态，促进能力提高的目的。吞咽功能训练：根据评估判断的吞咽障碍程度，按照病人配合能力逐步训练，针对患者具体采用的方法有：呼吸控制训练、口舌下颌训练、冰刺激方法、门德尔松手法、咳嗽及发音训练等，同时结合吞咽功能治疗仪器辅助治疗，在手法康复和仪器结合的条件下促进患者吞咽能力改善。心理护理：脑卒中急性期患者因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧，专科护士积极鼓励患者面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心。专科护士通过对患者心理干预，改善患者认知能力，使患者能正确认识疾病；指导患者家属积极参与，要求家属从生活上、精神上给予患者家庭支持，拥有共同战胜疾病的信心。

Sjsholm等[3]通过对202位从事康复治疗的专业人士调查发现，40%的人支持脑卒中发生后24h以内开始康复，而57%的人认为应在1～7d内开始。Musicco等发现，脑卒中后7天内开始康复的患者，其远期预后比15天后开始康复者好[4]。我们的研究表明，两组患者在治疗前后NIHSS和ADL评分比较，专科护士组得分均优于对照组，这说明神经内科专科护士早期参与脑卒中急性期患者康复对患者后期康复具有积极影响，因为专科护士不仅具有基本专业知识，还拥有与神经内科专业知识相关的多学科知识技能，在脑卒中急性期康复过程中，能对患者进行正确评估、计划、实施，通过专科护士的专业照护与训练，患者康复均取得较好效果。因此，神经内科专科护士在脑卒中急性患者床旁康复过程中，不仅能够有效地降低神经功能缺损，减少并发症发生率，促进患者及早回归社会起到积极的影响，还能促进患者身心健康的全面改善。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会神经康复组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理疗与实践，2011，18（4）：301-318.

[2]李晓芸.超早期康复训练对急性脑卒中患者残障肢体功能恢复的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2601-2603.

[3]Sjrholm A，Skarin M，Linden T，et al.Does evidence really matter'Professionals'opinions on the practice of early mobilization afterstroke[J].J Muhidiscip Healthc，2011，4：367-376.

[4]Musicco M，Emberti L，Nappi G，et al. Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients：the role of patient characteristics， time of initiation， and duration of interventions[J]. Arch Phys Med Rehabil，2003，84（4）：551-558.