临床路径在骨科术后疼痛护理中的应用

任晓琴

【摘 要】目的：探讨临床路径在骨科术后疼痛护理中的应用。方法：选择近一年来的146例骨科手术后疼痛患者，并随机分为观察组和对照组各73例，给予对照组患者常规护理方法，观察组患者遵照临床路径方法实施护理干预，比较2组患者干预后的疼痛控制情况和患者睡眠质量。结果：观察组NBS疼痛评分（3.17±0.54）分明显优于对照组的（4.46±0.72）分，（t=12.2464，P<0.01）；两组患者睡眠质量存在明显差异（P<0.01）。结论：临床路径护理干预可显著缓解骨科术后疼痛，改善患者的睡眠质量，有利于术后康复。

【关键词】临床路径；骨科手术；术后疼痛；护理干预

The application of Clinical Paths in Nursing of the Orthopaedic Postoperative Pain

Ren Xiaoqin

The people' hospital of Min le， Gansu， 734500

[Abstract]Objective： To explore the application of clinical paths in nursing of the orthopaedic postoperative pain. Methods： 146 cases of orthopaedic postoperative pain patients over the past year in our hospital were randomly divided into treatment group and control with 73 cases. Control group was given routine nursing； treatment group was given nursing intervention according to the clinical path. The intervention of the patients with pain control and sleep quality of the two groups were compared. Results： NBS pain score of treatment group was 3.17±0.54， significantly better than control（4.46±0.72） （t=12.2464，P<0.01）. Besides， the difference of sleeping quality of the two groups were statistically significant （P<0.01）.Conclusions：Clinical paths intervention relieves orthopaedic postoperative pain， improve the sleeping quality， and contribute to the postoperative rehabilitation.

[key words]clinical paths； orthopaedics surgery； postoperation pain； nursing intervention

疼痛作為一种伤害性刺激，可严重影响患者的情绪和睡眠质量，骨科手术后一些患者有较强烈的疼痛，在夜间还会加剧，较难控制[1]，对于患者术后康复产生负面影响，这一问题愈来愈引起广大医疗工作者的重视，有效缓解骨科术后疼痛，是外科护理工作中的重要组成部分。随着临床路径在疾病诊疗中的全面实施，我们对骨科手术患者采取了临床路径进行术后护理干预，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近一年来的146例骨科手术后疼痛患者。入选的146例病例均为四肢创伤性骨折患者，其中股骨颈骨折27例，股骨干骨折18例，胫腓骨骨折22例，髌骨骨折24例，肱骨骨折20例，尺桡骨骨折15例，跟骨骨折12例，踝关节骨折8例，排除意识障碍、精神疾患无法沟通表达者，颅脑及内脏损伤者，妊娠期或哺乳期妇女，严重心肝肺脑肾疾病患者。其中男性95例，女性51例，年龄20～72岁，平均年龄（47.4±10.6）岁。采用随机数字法分为观察组和对照组各73例，两组患者在性别、年龄、病种、手术治疗方法等一般情况方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组骨外科常规护理方法，观察组在对照组护理的基础上，成立专门的临床路径管理小组，制定临床路径表并采取以下护理干预。

1.2.1 环境护理 为患者提供舒适安静的病房环境，保持室内光线的柔和，定时开窗通风换气，及时对杂物和垃圾进行清理，保持空气清新，环境整洁，床铺舒适，控制合理的探视时间，护士说话、走路、操作轻柔，杜绝过度的声光干扰。

1.2.2 教育干预 通过加强疼痛宣教，改变患者对疼痛的错误认知，使其了解疼痛程度的评估方法、掌握镇痛治疗的配合，学会利用收音机、MP3、电视机等听音乐、戏曲、看电视节目等达到分散注意力，实现自我放松的方法。

1.2.3 心理护理 术后主动讲解患者可能出现的不适感及其应对措施，打消患者的恐惧和顾虑，介绍手术后康复成功的病例，以减轻病人焦虑，增强信心，有利于增加对疼痛的耐受性；必要时根据患者不同的心理特点请专业心理医师进行心理指导。

1.2.4 饮食护理 注意进食清淡易消化的饮食，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜水果等，有利于预防便秘。多吃富含优质蛋白、维生素和钙、铁等矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等，禁忌烟酒和辛辣刺激性饮食。

1.2.5 皮肤刺激 根据情况给予患者冷、热，按摩等。冷敷能减轻局部的炎性反应及渗出、水肿，还能产生类似局麻的效果；热敷能增加局部血供，有利于松弛肌肉，缓解痉挛。必要时疼痛部位周围可予以轻柔的按摩，每次以1～2min为宜。

1.2.6 指导呼吸 疼痛严重时可指导患者进行深呼吸，先用鼻子深深吸气，再慢慢从口中呼气，反复20次为一组，视疼痛严重程度每日可进行3～5组。

1.3 效果评估

采用数字评分量表（NBS）评估疼痛程度：0分即无痛，1～2分为微痛，3～4分为轻度痛，5～6分为中等程度疼痛，7～8分为重度痛，9～10分为剧痛。以术后干预3d时的最高评分值代表该患者当日的疼痛程度。睡眠质量的评估以自制睡眠质量调查表，对术后当天及干预3d时睡眠质量优、良、差人数进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件做统计分析。疼痛评分数据以（χ-±s）表示，两组间的比较采用t检验；睡眠情况的比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

干预后观察组NBS疼痛评分（3.17±0.54）分明显优于对照组的（4.46±0.72）分，（t=12.2464，P<0.01）；两组患者睡眠质量存在明显差异（P<0.01）。详见表1、表2。