子宫输卵管造影术造影剂逆流原因分析

乐建保

【摘 要】目的：对在进行子宫输卵管造影术检查时发生造影剂逆流现象的原因进行分析，以预防该现象的发生。方法：选取2013年12月至2014年12月来我院进行子宫输卵管造影术检查的180例患者作为研究对象，按是否发生逆流分成两组，即逆流组（30例）与无逆流组（150例），然后对其逆流发生原因进行分析。结果：患者在进行子宫输卵管造影术检查时，造影逆流的发生，与造影的时间、月经持续的时间、输卵管畅通与否、不孕类型以及子宫形态等有一定的关系，组间对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：逆流的发生与造影时间、月经持续时间、输卵管畅通与否等有关，为预防逆流的出现，应严格把握适应症，同时注意造影时间、造影剂等的选择。

【关键词】输卵管造影术；造影剂逆流；造影剂

Hysterosalpingography contrast agent countercurrent causes analysis

Le Jianbao

Department of Radiology， Affiliated Hospital of Xianning Medical School， Xianning， Hubei 437100

[Abstract]Objective： To analyze the reasons for the phenomenon of reverse flow of contrast agent during hysterosalpingography examination， in order to prevent the occurrence of this phenomenon. Methods： 180 patients underwent hysterosalpingography examination during December 2013 to December 2014 in our hospital were selected as research subjects and were divided according to whether a countercurrent occurred. A group of 30 patients with countercurrent and a group of 150 cases without countercurrent were determined. And the possible causes of the countercurrent were analyzed. Results： During hysterosalpingography examination， the occurrence of countercurrent of contrast agent is related with the imaging time， duration of menstruation， tubal smoothness， type of infertility and uterine morphology， etc. The differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of countercurrent is related with the imaging time， duration of menses， tubal smoothness and so on. To prevent the occurrence of reverse flow， the indications shall be strictly controlled， and the imaging time， selection of contrast agent shall be carefully determined.

[key words]Hysterosalpingography； Countercurrent of contrast agent； Contrast agent

在临床上，子宫输卵管造影术是一种使用较为普遍的诊断子宫输卵管疾病的检查手段，其可以将子宫输卵管内腔形态清晰的展现出来，同时可对输卵管异常位置进行精确的定位[1]。但在进行检查时，极易发生一些合并症，造影逆流就是其中之一，该合并症可引发极为严重的后果。因而，了解造影逆流发生的原因，且提出相应的对策，是十分有必要的。鉴于此，笔者对30例发生噪音逆流患者的临床资料进行分析，以了解其发生逆流的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年12月至2014年12月来我院进行子宫输卵管噪音术检查的180例患者作为研究的对象，年龄区间23～44岁之间，平均年龄为（27.9±10.2）岁。全部患者皆因不孕而选择进行检查，其中，61例为原发性不孕，119例为继发性不孕。按是否发生逆流，将全部患者分成逆流组与无逆流组，两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

检查方法：全部患者皆在数字造影机下进行输卵管造影检查，一般在停经之后的3～7天展开检查，检查前对患者进行碘过敏试验，显示为阴性之后，将膀胱排空；患者取膀胱截石位，对外阴、阴道以及宫颈后等部位予以常规消毒处理，插入子宫造影通水管，且将1～2ml的生理盐水输入气囊中，以便让气囊封闭宫颈内口，避免发生造影劑外溢的现象[2]；之后，将10ml的60%泛影葡胺注入药管中，且对输卵管与宫腔中的显影状况进行密切的观察，且摄片。

治疗方法：在检查过程中，若发生造影逆流的情况，必须及时暂停检查，且将宫腔中残余的造影剂吸出；之后，患者取左侧卧位，给氧，有必要的患者，可构建静脉通道，在予以1mg肾上腺素与10mg的地塞米松，静脉注射[3]。

1.3 统计学分析

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。

2 结果

由表1可知，患者在进行子宫输卵管造影术检查时，造影逆流的发生，与造影的时间、月经持续的时间、输卵管畅通与否、不孕类型以及子宫形态等有一定的关系，组间对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

造影剂逆流，即在注射造影剂之后，造影剂从非正常渠道进到血管、盆腔淋巴或子宫肌层内，之后在输卵管或者是宫腔附近发生呈现如“网格状”、“颗粒状”或者是“蚯蚓状”的影像[4]。通常情况下可将造影逆流划分成三种类型，即间质-淋巴逆流、静脉逆流以及混合逆流。 （下转至第9页）

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由于造影逆流时，可经由循环系统引发一些重要脏器的栓塞，例如肺小动脉栓塞，进而威胁患者的生命安全。因此，预防与治疗造影逆流是极为有必要的。

通过本次研究发现，造影逆流的发生与造影时间较短、月经持续时间较长、输卵管不通畅、子宫畸形以及继发性不孕等有关系。其中，造影时间短与月经持续时间长者，其子宫内膜还没有完全的修复，因而极易出现栓塞。子宫畸形者，对其予以常规造影剂剂量，且注药速度偏快或压力太高，都可能导致造影剂进入血管、淋巴管中，继而引起逆流现象。另外，在逆流组中有73.3%的患者因输卵管不畅通，进而发生逆流，这主要是由于造影压力偏高而导致的。

在对患者进行子宫输卵管造影术检查时，为避免造影逆流的发生，引发严重的后果，应注意一些事项：①详细了解适应症，检查前，医务人员应仔细询问病患，有无器质性病变，若存在器质性病变，需高度警惕。②选择合理的造影检查时间，尽可能选择在子宫内膜完全修復之后，再实施噪音检查。③应当依据患者的具体情况，选取恰当的造影剂类型与剂量。④在检查过程中，操作者必须严格遵照操作流程展开，且动作不可过于粗鲁，应轻柔，防止由于人为因素而导致的子宫内膜损伤或子宫内血管损伤。在进行造影剂推注的过程中，速度不可过快，保持匀速；压力也不可过大，假使无法对压力进行有效的控制，那么可采用大口径的注射器，从而降低单位压强[5]。⑤必须在透视的情况下展开输卵管噪音检查，同时操作人员需熟悉逆流征象的X线表现，以便能够在出现异常情况时，及时发现、及时处理。

参考文献

[1]李亭，王军，何平，等.子宫输卵管造影术中造影剂逆流临床分析[J].局解手术学杂志，2013，22（2）：161-162.

[2]李亚敏，李俊，赵卫，等.子宫输卵管造影逆流的征象分析[J].实用医技杂志，2014，（5）：481-482.

[3]陈有维.子宫输卵管碘油造影逆入血管及淋巴管情况研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：127-128.

[4]张杨继林，吴春燕.子宫输卵管造影逆流46例的临床分析[J].中国医学创新，2012，（36）：117.

[5]程沛，周丽萍，舒红玲，等.子宫输卵管造影逆流病例探讨[C].全国医学影像学术研讨会论文集，2011：148-149.