不同类型急性阑尾炎的超声图像特征及临床价值

王美霞

【摘 要】目的：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。本文旨在探讨急性阑尾炎的超声表现与术后病理是否相符。方法：对我院86例术前超声检查、经手术及病理报告证实的急性阑尾炎进行回顾性分析，总结其超声表现。结果：本组患者术前超声诊断与术后病检结果的符合率达86.9%，表明超声诊断的特异性、准确性及敏感性均较高。结论：急性阑尾炎大部分表现为较典型的声像图，诊断准确率较高，但部分急性阑尾炎声像图表现不典型，易造成误诊、漏诊，因而不能仅凭声像图作出诊断，应该结合临床病史及体征，才能使其诊断率进一步提高。

【关键词】超声；急性阑尾炎；病理改变

急性阑尾炎是外科常见急腹症，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。以往临床诊断主要依靠症状、体证及实验室检查。近年来，随着影像技术的发展，超声技术已经被广泛应用于该病的诊断，本文拟就我院2013年10月至2015年3月收治的86例急性阑尾炎患者术前超声图像特征与术后病理分型进行对比分析，旨在探讨超声图像特征对急性阑尾炎临床分析及病程进展的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组急性阑尾炎患者86例中，男性50例，女性36例，年龄5～76岁，平均年龄39岁。患者都有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分患者出现发热、恶心呕吐。病理分型：急性化脓性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿14例，急性单纯性阑尾炎27例，急性阑尾炎伴穿孔6例，急性坏疽性阑尾炎10例。

1.2 仪器

飞利浦IU22，飞利浦IUelite，美国GE VOLUSON730，探头频率3.5-5.0MHz与5.0-7.5MHz。

1.3 方法

一般不需要做检查前准备，如果是女患者超声检查前让患者中度充盈膀胱，以排除患者妇科疾病。患者采用仰卧位或左侧卧位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部麦氏点或患者压痛最明显处为中心做纵、横、斜切及交叉扫查，并采用加压探查方法，寻找异常回声，注意加压时病人有无痛苦表情，阑尾部痛点处做重点观察。显示出病灶立体形态、位置、结构及周围关系，以获取炎性阑尾声像图，并录像详细记录检查情况。

2 结果

2.1 超声诊断

阑尾位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，連同化脓和坏疽后的继发性改变多可被超声检查显示，其声像图表现主要与阑尾炎炎症的严重程度有关。本组病例中6例诊断为全腹腔积液，提示可能为阑尾穿孔所致，超声诊断与术后病理结果吻合者70例，超声诊断符合率为86.9%。

2.2 急性阑尾炎的各病理型改变及超声表现

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 病理改变，以阑尾黏膜或黏膜下层较重，阑尾轻度肿胀，浆膜层充血，失去正常光泽，黏膜上皮可见一个或多个缺陷，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出，黏膜下各层有炎性水肿。超声表现：黏膜层增厚，管壁层次结构清晰，纵切形态似手指状，横断面呈“靶环征”或“同心圆征”，腔内见低回声或无回声。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 病理改变：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出。超声表现：阑尾蚯蚓状中度肿大，管腔扩张，浆膜层增厚，长轴呈腊肠样，横切显示同心圆形，管腔内为充满散在粗大点状弱回声区，伴粪石者可见强光团，后方伴声影。其周围可伴少量渗出液无回声暗区。阑尾壁上及其组织血流信号丰富。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 病理改变：阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致发生坏死。超声表现：阑尾因梗阻积脓，阑尾壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则，边界模糊，可见粪石，内见散在光点，周边可见较多渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。

2.2.4 阑尾周围脓肿 阑尾结构无法辨认，病变区为杂乱不均的低回声团块，边界较模糊，形态不规则，位置固定。超声表现：阑尾壁连续性中断。阑尾区探及一形态不规则，部分中央呈弱回声环状无回声带，无回声区中央为实体回声。形如“牛眼征”，脓肿周围探及丰富血流，盲肠蠕动减弱及肠间积液。

2.2.5 阑尾穿孔后的声像图特征 穿孔后阑尾多呈不对称性阑尾管壁增厚、阑尾正常层次结构消失。阑尾包块轮廓模糊，回声不均匀，并可有小范围的无回声区，阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时腔内可见气体回声，若迅速发生穿孔则腹腔内往往显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿，阑尾穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起肠管扩张积液，蠕动减弱或消失。

3 讨论

超声检查一般不宜显示正常阑尾，当阑尾充血、水肿、腔内液体滞留时则可显像，这是超声诊断阑尾炎的病理基础。发炎肿大的阑尾图像表现为一具有盲端的条索状低回声，横断面呈靶环状，缺乏蠕动，压之不变形，较僵硬，彩色多普勒可探及管壁动、静脉血流信号增多，此项特征对阑尾炎有一定特异性。

本组资料中，所有被显示的阑尾直径均大于等于7mm，而且阑尾增粗并非都是均匀一致的，部分阑尾的盲端膨大明显，外形呈杵状改变，病变阑尾的直径与炎症的严重程度密切相关，炎症程度越重，阑尾越大其显示率亦越高。单纯性阑尾炎为初期病变，炎症多局限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，腔内少量渗液，其声像表现不典型，易漏诊。当病变发展为化脓、坏疽阶段，病变累及管壁全层，阑尾高度充血水肿并发生出血坏死，腔内含血性脓液，周围及腹腔有多量混浊渗液积聚，声像图出现显著改变时其检出率明显增加。当阑尾化脓、坏疽穿孔被大网膜和肠袢包裹粘连形成阑尾周围脓肿时，超声显示率可达100.0%，多可提示诊断，但单凭声像图表现尚难确定阑尾有无穿孔。

由于阑尾的位置及走向存在多变性，为了防止异位阑尾炎被漏诊，扫查范围不宜仅局限于右下腹麦氏区域内，应常规扩大到整个右侧腹部，并采用加压探查的方法，从而提高诊断检出率。

4 结论

急性阑尾炎在各个病变阶段有着不同的声像特征，超声可根据阑尾直径大小，管壁层次结构和腔内回声的变化以及阑尾周围，盆腔积液的有无或多少对急性阑尾炎作出大致的病程分期，为临床选择治疗方案，正确把握手术时机提供可靠依据。实时超声显像技术已经成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段，本组患者术前超声诊断与术后病检结果的符合率达86.9%，表明超声诊断的特异性、准确性及敏感性均较高，对临床的治疗方案有重要的指导价值。

参考文献

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