新式剖宫产术与盆腔粘连的临床分析

周白云

【摘要】目的：探讨新式剖宫产术造成的盆腔粘连状况。方法：选取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宫产术后再次行开腹手术的40例患者资料进行分析，将其设置为实验组，选择同期子宫下段剖宫产后再次开腹手术的40例为对照组，比较两组产妇产后相关情况。结果：两组盆腔粘连例数差异不显著（P>0.05）；观察组3例出现严重粘连，粘连率为7.5%，显著低于对照组（7例严重粘连，粘连率为17.5%）（P<0.05）；观察组35例非常满意，3例基本满意，满意率为95%，显著高于对照组（满意率为85%）（P<0.05）。结论：新式剖宫产引起盆腔粘连发生率较高，但该术式切口愈合良好，恢复快，疼痛度低而被多数产妇所青睐。

【关键词】新式剖宫产术；盆腔粘连；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0088-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宫产术后再次行开腹手术的40例患者资料进行分析，将其设置为实验组，孕妇年龄为（23-36）岁，平均年龄为（28.4±3.2）岁；孕周为（37-41）周，平均孕周为（39.2±1.3）周；择同期子宫下段剖宫产后再次开腹手术的40例为对照组，孕妇年龄为（21-38）岁，平均年龄为（27.5±2.6）岁；孕周为（38-40）周，平均孕周为（39.1±1.5）周；患者对护理方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用新式剖宫产术，操作如下：在两髂前上棘之间的连线下方的3cm做横切口，逐层切开皮肤、脂肪和筋膜，将皮下脂肪做钝性的撕开，切开筋膜层，将腹直肌做分离。将腹膜外的脂肪做手动分离，将腹膜撕开顺沿向下进入腹腔。将膀胱腹膜做切开，同时将膀胱腹膜做反折后做膀胱的下推。子宫下段中央肌层做2-3cm的横切，羊膜囊做保存，子宫肌层做钝性的撕开。将羊膜囊做刺穿后将羊水吸取干净，取出胎儿并将胎盘娩出，将胎膜和血块做清除。将子宫全层做缝合，同时将腹腔积血做全部清除。让大网膜移拉近子宫切口位置，膀胱腹膜反折和腹膜组织不进行缝合，将筋膜层进行可吸收线做缝合。而后做皮下脂肪层及皮肤的缝合，同时用敷料做切口的覆盖。对照组采用传统剖宫产术的常规操作进行，进行腹膜缝合。

1.3 观察评估

观察两组患者的盆腔粘连发生率，以及严重程度。以及两组患者手术满意度，满意度通过调查表进行统计，满分为100分，60分以下为不满意，60岁至85分为基本满意，非常满意为85分以上者，满意率60分以上群体比例。

1.4 统计学分析

通过spss17.0统计学软件做组间数据分析，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为两组间数据具备统计学意义的评判标准。

2 结果

本次研究中，两组盆腔粘连例数差异不显著（P>0.05）；观察组3例出现严重粘连，粘连率为7.5%，显著低于对照组（7例严重粘连，粘连率为17.5%）（P<0.05），见表1。

表1：两组患者发生盆腔粘连情况对比

分组 盆腔粘连例数 严重粘连数

观察组（n=40） 15（37.5） 3（7.5）

对照组（n=40） 16（40） 7（17.5）

1.02 6.93

P值 >0.05 <0.05

本次研究中，观察组35例非常满意，3例基本满意，满意率为95%，显著高于对照组（满意率为85%）（P<0.05），见表2。

表2：两组患者满意度情况对比

分组 非常满意 基本满意 不满意 满意率

观察组（n=40） 35（87.5） 3（7.5） 2（5） 38（95）

对照组（n=40） 27（67.5） 7（17.5） 6（15） 34（85）

6.04

P值 <0.05

3 讨论

盆腔粘连发生原因之一是由于腹膜的纤维蛋白溶解与沉积之间的功能产生紊乱，腹膜对于外在的刺激变得更为敏感，如缺氧缺血、热、挤压等，从而更容易出现炎症。富含纤维蛋白的渗液会对腹腔造成纤维蛋白的粘附，从而形成粘连的状况。同时在手术中也会由于风险和操作中的纤维等导致刺激反应，从而产生盆腔粘连。当膀胱腹膜反折和腹膜在不通过缝合的情况时，受到膀胱的重力作用产生的其拿来以及术后进行的子宫按摩都会导致宫内存在积血溢出，同时手术后的翻动或者移动都会导致破口位置的腹膜产生移位，進而破口出现增大，从而就会有更多的粗糙面在腹腔内得到暴露。腹膜的暴露组织修复速度较慢，其组织暴露面会进行腹膜的爬行的创面愈合，子宫肌层和浆膜暴露的粗糙面在得到全部愈合之间就会产生粘连，从而就发生粘合，大网膜会自然的进行创面保护，腹膜下形成纤维组织，血管新生，从而导致腹壁、子宫壁和大网膜会出现粘连【1】。

本次研究中，两组盆腔粘连例数差异不显著（P>0.05）；观察组3例出现严重粘连，粘连率为7.5%，显著低于对照组（7例严重粘连，粘连率为17.5%）（P<0.05）。可以从一定程度上看出新式剖宫产术虽然造成了盆腔粘连的高发生率，但是由于其手术的疼痛度、愈合恢复情况都优于传统的传统剖宫产术，因此在治疗的满意度上，患者更加倾向于选择新式剖宫产术。因此新式剖宫产术虽然有不足之处，但是不会因此而掩盖其技术的优势【2】。

如果在操作中进行一定的改良提升，效果会得到有效改善。皮下脂肪腹膜通过撕拉，尽可能的做血管与神经组织的完整性保留，减少其出血，从而有效的降低组织的缺血水肿。在腹膜做打开时将腹膜运用血管钳做提起，从而尽可能避开膀胱的扣孔来达到将腹膜打开进入的小，从而降低了损伤肠管和子宫的可能，两人将手指置入到腹膜的下方，联合将脂肪层、筋膜层、腹直肌和腹膜做两侧的拉开，用力缓慢且有力，采用钝性的撕拉方式达到扩大其切口，同时也有效的降低耳聋对肠管、子宫和膀胱的刺激损伤，同时由于操作中手指直接是通过勾取肌肉来达到操作，因此也降低了对腹壁之下所附着的动静脉组织的损伤刺激，降低了手术出血量，同时也缩减了止血所需要的时间，免除了反复撕拉多造成的腹壁组织结构变化，从而也降低了因此产生的腹壁粘连和切口疼痛问题。在子宫切口的选择上要选择更高位置，尤其是在胎头高浮的情况下，高位子宫切口所具有更好的子宫肌纤维的良好的韧性，其切口扩展的区域更大，同时不用做膀胱下推，降低了因为切口延展而引发的子宫动静脉组织的创损，同时还能够降低缩卵管和膀胱损伤，节省了剖宫产术的时间【3】。

综上所述，新式剖宫产引起盆腔粘连发生率较高，但该术式切口愈合良好，恢复快，疼痛度低而被多数产妇所青睐。

参考文献：

[1]毛湘莲.改良新式剖宫产术与新式剖宫产术腹腔粘连的比较与分析[J].大家健康（学术版），2014（3）

[2]刘敏，黎宝莹.改良新式剖宫产术的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2014（6）

[3]伍玉凤.新式剖宫产术与改良新式剖宫产术术后盆腔粘连情况比较分析[J].黑龙江医学，2014（7）