强心剂与利尿剂治疗以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血效果比较

王宏

强心剂与利尿剂治疗以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血效果比较

王宏

目的 比较强心剂与利尿剂在以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血治疗中的效果。方法 随机选取我院2012年4月至2015年4月收治的60例以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血患者，依据治疗方法将这些患者分为两组，即对照组（n=30）和研究组（n=30）。给予对照组患者单纯利尿剂治疗，给予研究组患者利尿剂联合强心剂治疗，然后对两组患者的临床疗效及生存和死亡情况进行统计分析。结果 研究组患者治疗的总有效率93.3％（28/30）明显高于对照组66.7％（20/30）（P＜0.05）；对照组和研究组患者的存活率分别为93.3％（28/30）、96.7％（29/30），死亡率分别为6.7％（2/30）、3.3％（1/30），差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 利尿剂联合强心剂在以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血治疗中的效果较单纯利尿剂显著，但对预后影响不大。

强心剂；利尿剂；以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血；比较

心源性肝淤血属于慢性心力衰竭患者的一种并发症，在临床极为常见。心功能失代偿等心脏疾患时，优于右心房内具有越来越高的压力和越来越低的心排血量，因此对肝静脉内血液压力及质量造成了直接而深刻的影响，使其发生改变，进而损害肝细胞，严重的情况下还会造成肝细胞坏死，如果患者持续存在心力衰竭，则会引发肝硬化［1］。因此，临床应该对心力衰竭进行积极治疗，将肝淤血纠正过来，从而对心源性肝硬化进行积极有效的防止［2］。本研究统计分析了我院2012年4月至2015年4月收治的60例以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血患者的临床资料，对强心剂与利尿剂在以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血治疗中的效果进行了探讨，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

随机选取我院2012年4月至2015年4月收治的60例以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血患者，所有患者均知情同意。其中男性36例，女性24例，年龄50～79岁之间，平均年龄为（64.5±10.4）岁；病程在6个月～35年之间，平均病程为（4.8±1.5）年。在疾病类型方面，25例患者为缺血性心脏病，22例患者为高血压性心脏病，13例患者为风湿性心瓣膜病；在纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级方面，17例患者为Ⅱ级，30例患者为Ⅲ级，13例患者为Ⅳ级；在临床表现方面，22例患者肝区疼痛，38例患者巩膜黄染，52例患者触诊肝肿大，54例患者肝颈静脉反流征阳性，13例患者脾肿大，18例患者叩诊胸腹水，48例患者有消化道表现，39例患者有凹陷性水肿。依据治疗方法将这些患者分为两组，即对照组（n=30）和研究组（n=30）。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、NYHA心功能分级、临床表现比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

给予对照组患者单纯利尿剂治疗；给予研究组患者利尿剂联合强心剂治疗，依据患者的实际病情酌情给予静脉推注0.2mg西地兰，同时速尿静脉推注20～200mg，然后让患者改为速尿口服维持，同时让患者口服20mgbid安体舒通，并给予患者地高辛维持治疗。之后依据两组患者的心功能情况对其应用血管扩张剂、护肝药物等，1周为1个疗程。

三、疗效评定标准

如果治疗后患者具有正常的肝功能和肝脏大小、较为锐利的边缘、较为柔软的质地，没有胸腔积液及腹水，则评定为显效；如果治疗后患者具有基本正常的肝功能和较大的肝脏，但和入院时相比有显著回缩，具有锐利的边缘、中等或较为柔软的质地，一些患者仍然有少量胸腔积液及腹水，则评定为有效；如果治疗后患者的肝脏大小、边缘、质地及肝功能等均未得到有效改善，甚至在一定程度上恶化，则评定为无效［］。

四、统计学方法

用秩和检验本研究中所有数据，用统计学软件SPSS20.0分析处理，检验水准α=0.05。

结果

一、两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、NYHA心功能分级、临床表现比较差异均不显著（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

二、两组患者的临床疗效比较

对照组中显效17例，有效3例，治疗的总有效率为66.7％（20/30）；研究组中显效24例，有效4例，治疗的总有效率为93.3％（28/30）。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较（例，％）

三、两组患者的存活和死亡情况比较

对照组和研究组患者的存活率93.3％（28/30）、96.7％（29/30），死亡率6.7％（2/30）、3.3％（1/30），差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表3。

表3 两组患者的存活和死亡情况比较（例，％）

讨论

心源性肝淤血属于慢性充血性心力衰竭患者的一种并发症，在临床极为常见。心功能失代偿等心脏疾病晚期时，由于有淤血发生在体循环，患者的静脉压越来越高，因此通常情况下会出现肝脏淤血肿大，越来越低的心排血量会对肝静脉血液压力及质量造成直接而深刻的影响，使其发生改变。肝细胞在肝脏长期淤血及缺氧的情况下坏死，并使结缔组织增生［4］。发生这一现象的原因可能是：（1）静脉在长期充血性心力衰竭后淤血，肝细胞也在长期充血性心力衰竭后缺氧，进而损害肝功能；（2）肝内血管在长期阻塞性充血的情况下扩张，使肝小叶中心性坏死，并引发肝纤维化病变，最终导致淤血性肝硬化［5］。肝脾肿大、肝功能异常等是心源性肝淤血主要临床表现［6］。因此，临床应该对心力衰竭进行积极的治疗，将肝淤血有效纠正过来，从而对心源性肝硬化进行有效的防止。

本研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者的存活率和死亡率差异均无统计学意义（P＞0.05），充分说明了与单用利尿剂相比，强心剂联合利尿剂治疗心源性肝淤血具有一定的优势。其机制可能为：（1）利尿剂能够促进门静脉压力的显著降低，从而有效缓解肝淤血，途径为对不同部位Na+重吸收进行抑制，或促进肾小球Na+滤过、水及Na+排除等的增加，将体循环淤血减轻到最低限度；（2）由于心力衰竭患者具有较低的心排血量和肾动脉血流量，因此具有较多醛固酮分泌及继发性血管升压素，水、Na+潴留，进而加重肝淤血。而保钾利尿剂在受体水平对醛固酮进行拮抗，从而促进水、Na+潴留的有效减少；（3）利尿剂能够有效扩张静脉，从而促进前负荷的极大减轻。而强心剂对心力衰竭症状进行改善的途径为促进心脏收缩力的增加［7-10］。从总体上来说，如果患者的肝淤血诱发因素为右心衰，那么通常情况下强心剂具有较差的治疗效果。发生这一现象的原因可能是其在右心衰时，一定程度上加重了容量负荷，和左心室相比，右心室具有较少的心肌。而具体机制还需要相关学者进行进一步深入研究分析［11，12］。

总之，利尿剂联合强心剂在以心脏收缩功能障碍为主的心源性肝淤血治疗中的效果较单纯利尿剂显著，但对预后影响不大。

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6 沈中元，邹制理，方忠军.心源性肺水肿的X线诊断价值.中国医药指南，2012，10：153-154.

7 余任辉，陈惠林.中老年人心源性肺水肿影像诊断.中外医疗，2014，33：36-37.

8 陈彦伶，牟群，潘连德，等.中华鳖药源性肝病模型的构建及其病理学观察.大连海洋大学学报，2013，28：61-66.

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10 贾占民，王洪儒.奥曲肽联合腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水疗效观察.肝脏，2014，19：157-158.

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12 Agbor GA，Akinfiresoye L，Sortino J，et al.Piper species protect cardiac，hepatic and renal antioxidant status of atherogenic diet fed hamsters.Food Chem，2012，134：135-1359.

2015-06-09）

（本文编辑：杨翎）

510260 广州 广州医科大学附属第二医院

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