探讨经颅双功能彩色多普勒超声在椎动脉病变中的诊断意义

李金珠，石耀辉，刘雪梅，于珊珊，张予腾，丁 红

（黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

经颅双功能彩色多普勒超声（TCCS）技术是集传统的经颅多普勒超声（TCD）和二维彩色多普勒超声为一体的检查方法，在二维超声导引下进行频谱多普勒取样，一是可以直观颅内血管位置、走行、管径；二是使取样容积放置更准确，从而使结果更可靠。目前已成为临床常规评价颅内动脉血流动力学改变的无创性首选方法之一。

1 资料与方法

随机选取我院门诊及住院就医的伴有不同程度头晕、眩晕等症状来我科行经颅双功能彩色多普勒超声（TCCS）检查的患者230例，其中10例出现颅内段椎动脉收缩期频谱异常，女4例，男6例，年龄22～56岁，平均39岁。

仪器采用飞利浦公司IU22-G4彩色多普勒超声仪。受检者采取仰卧位和俯卧位，对这10例患者首先用2.5 MHz相控阵探头经颞窗和枕窗常规检测双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎动脉及基底动脉。记录血流方向、血流速度、搏动指数、频谱形态及音频特征、彩色血流充盈情况。依据《血管和浅表器官超声检查指南》[1]的诊断标准，检出10例颅内段椎动脉收缩期频谱异常病人，并建议立即做颈部动脉彩色多普勒超声检查（颈部动脉CDFI）。

用同一仪器对10例异常者采取仰卧位，充分暴露颈部，采用10 MHz高频探头检查双侧锁骨下动脉、颈动脉、颈内动脉、颈外动脉、颅外段椎动脉，记录血管内径、血流方向、血流速度、搏动指数、阻力指数、频谱形态及音频特征、彩色血流充盈情况。

对10例异常者采用西门子AVANTO 1.5T超导磁共振扫描仪行颈部血管（增强）扫描，磁共振专用的防磁高压注射器（Medrad），对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.2mmol/kg，经肘静脉注射30 mL，注射后用同样速率注射生理盐水15 mL冲管。采用头颈联合线圈，以病人的颈3、4为中心，采用容积再现及最大密度投影进行血管重建。重点显示病变血管的细节，并单独显示颈动脉分叉、颈内动脉、椎动脉及Willls环。

2 结果

TCCS颅内椎动脉检查结果，10例颅内段椎动脉收缩期频谱中，呈切迹样改变4例，呈双向频谱改变4例（图1），呈单向逆转频谱改变2例；2例大脑中动脉血流流速升高，提示轻度狭窄；1例大脑中动脉血流流速升高，提示中度狭窄（图2）；2例颅内动脉频谱形态均呈动脉硬化样频谱改变。

颈部动脉CDFI检查结果：5例椎动脉颅外段血管显示不清，未探及明确椎动脉起始段，椎间隙段呈节段性显示的椎动脉消失，代之显示的为丰富的侧支血管彩色多普勒显像，提示椎动脉重度狭窄（70%～99%）或闭塞（图3），其中4例为左侧椎动脉，1例为右侧椎动脉。3例颅外段椎动脉双侧管径显示对称，内径正常，其中左侧2例，1例右侧椎动脉起始段管腔内可探及强回声光团致管腔狭窄，峰值流速均大于200 cm/s。2例为右侧锁骨下动脉多发的动脉硬化斑块形成，至管腔狭窄（70%～99%）（图4），提示锁骨下动脉盗血。

磁共振颈部血管（增强）扫描检查结果：8例提示椎动脉管腔普遍变细，信号降低（图5）；2例提示与颈动脉超声检查结果基本相同。

3 讨论

椎动脉病变主要包括椎动脉先天发育不全、狭窄和闭塞以及动脉粥样硬化所致狭窄和闭塞。前者发育细小，表现为椎动脉均匀狭窄纤细，无内膜粗糙增厚，CDFI显示血流充盈良好，发病年龄较低。后者多表现为局限性狭窄，表现为主动脉壁增厚和斑块形成。两者均引起后循环缺血性改变[2]。

锁骨下动脉窃血综合征是指一些病因引起椎动脉血液逆流导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。动脉粥样硬化是锁骨下动脉窃血综合征的主要原因[3]。本组2例均为动脉粥样硬化所致的锁骨下动脉窃血综合征，以中老年为主，同时伴有全身其他部位动脉的动脉硬化斑块形成或动脉硬化性闭塞症等，本组2例伴有大脑中动脉不同程度的狭窄。

TCCS通常经颞窗及枕窗扫查，颅骨较厚者可经眼窗扫查，显示颅内实质及血管结构，尤其是基底动脉和椎动脉的V4段通过枕窗检查可清楚显示两条椎动脉，沿椎动脉走形追踪到双椎动脉汇合的基底动脉。可直接无创性检测双侧椎动脉、基底动脉及颅内前循环血流速度、血流方向、血管弹性及频谱改变等，从而客观地反映颅内血管情况，可清楚看到两条椎动脉，沿椎动脉走形追踪到双椎动脉汇合为基底动脉处，在条件理想的情况下，可以观察到血管汇合处的“Y”形结构[4]。若检查发现颅内段椎动脉收缩期频谱异常，即从收缩期低流速到振荡血流或血流完全逆转时要考虑两个方面，一是锁骨下动脉盗血，二是椎动脉自身病变，同时，建议行颈部血管彩色多普勒超声检查，进一步明确病因，为临床提供更加准确的诊断。

超声检查由于其非创伤性、可靠性强、适用范围广等优点成为脑血管病的首选及常规检查方法，特别是近年来超声新技术的临床应用，对脑血管病的早期诊断、积极治疗、降低死亡率有着重要意义。

[1]中国医师学会超声医师学会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京：人民军医出版社，2011：18-21.

[2]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声[M].北京：科学出版社，2002：58-59.

[3]简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：176.

[4]Eva Bartel.脑血管彩色多普勒超声图谱手册[M].华扬，郑宇，译.北京：中国医药科技出版社，2010：149-151.