超声诊断咽食管囊肿1例

宋宴鹏，李叶青（青岛市胶州中心医院特检科，山东 青岛 266300）

病例 女，65岁，咽喉部不适1余月，加重5 d就诊。血常规：WBC 7.28×109L-1。超声检查：甲状腺左侧叶横切示：体部后方、颈总动脉之间、食管走行区探及类圆形囊性回声包块，大小约1.25 cm×1.37 cm，形态规整，边界清晰，内回声均匀（图1）；食管纵切示：食管壁内囊性包块呈椭圆形，大小约1.37 cm×2.36 cm（图2），嘱患者吞咽唾沫试验，动态观察食管内液体经包块表面进入其下段食管，食管壁内囊性包块大小及内部回声无明显变化。超声印象：咽食管壁内囊性包块，考虑囊肿可能；建议内窥镜检查。胃镜下图像：距门齿16 cm处见一半球形隆起，表面光滑，活检钳加压后可见形态改变（图3）。术后病理：支气管源性囊肿（图4）。

图1 食管囊肿横切声像图。

图2 食管囊肿纵切声像图。

图3 食管囊肿内窥镜图。

图4 病理图，囊壁被覆假复层柱状上皮和纤毛。

讨论 食管囊肿较为少见。根据囊肿的形成机制和囊肿内壁的构成，大致可分为潴留囊肿、重复畸形囊肿、支气管源性囊肿、胃源性囊肿等类型。潴留囊肿是后天食管壁的慢性炎症导致腺体导管狭窄、分泌物潴留形成，源于食管的黏膜基底膜或黏膜下，表面覆盖正常的食管黏膜；重复畸形囊肿为先天性囊肿，一般认为是胚胎期脱落的前肠细胞在食管壁上生长而形成，囊肿位于食管壁内，内壁被覆鳞状上皮或胚胎期食管各种上皮；支气管源性囊肿内壁被覆柱状上皮、立方上皮或纤毛上皮等；胃源性囊肿内壁结构似胃壁，由主细胞和壁细胞构成。超声、CT、MRI、超声内窥镜等仅能从影像学区分食管的实性、囊性、囊实性病变，但其确切的分型还需依赖病理学检查。中下段食管因解剖位置及胸骨、肺气的遮挡超声无法显示，但是颈段的食管由于其前方有甲状腺组织做良好的透声窗，高频超声可发现颈段食管的病变。本例患者因咽喉部不适发现并诊断此病。本病需与食管壁内血肿相鉴别，食管壁内血肿多有锐利异物扎伤史或者长期服用抗凝药物史。食管壁内血肿大小变化范围较大，可呈点状也可累及绝大部分食管壁，形态可规整或不规整，血肿内部回声随时间的推移变化多样；食管囊肿大小及内部回声短期内一般无明显变化。胃镜在二者的鉴别上有较大的优势，直观，囊肿黏膜层仅受压抬高，黏膜颜色无明显改变，血肿黏膜层多呈暗黑色改变。