MSCTP与消化内镜评估肝硬化并食管胃静脉曲张的疗效比较

刘袁媛

MSCTP与消化内镜评估肝硬化并食管胃静脉曲张的疗效比较

刘袁媛

肝硬化是一种常见的慢性肝病，失代偿期肝硬化患者大多会出现不同的并发症［1］。其中，食管胃底静脉曲张是一种常见的并发症，对人体的危害极大，严重影响到患者转归［2］。对肝硬化患者进行胃镜检查是临床常规诊察方案，被认为是诊断食管胃静脉曲张的金标准。但部分患者无法耐受或不愿进行胃镜检查，且通过内镜检查只能观察黏膜层静脉曲张，无法观察食管或者胃周围静脉曲张［3］。因此，可替代胃镜的无创性检查对这部分患者是一个很好选择。利用多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）技术及其后处理技术对患者进行检查，可以清楚地显示患者食管及其主要侧枝血管的程度等，以及相应的毗邻关系，并有效避免因内镜检查导致的各种医源性上消化道出血等情况的出现。但目前关于两种方法比较报道相对较少。为此，本研究中，笔者选择92例临床诊断为肝硬化的患者进行研究，探讨多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）与消化内镜评估肝硬化并食管胃静脉曲张的一致性。现将相关研究结果报道如下。

资料和方法

一、病例资料

选择2012年10月至2014年11月临床诊断为肝硬化的患者92例进行研究，其中男52例，女40例，年龄17～81岁，平均年龄（49.1±2.3）岁。所有患者均经根据临床表现及生化学影像学检查确诊为肝硬化，研究获得医学伦理学相关部门同意。排除标准：B型超声证实存在腹水的患者，肝脏肿瘤患者。

二、方法

利用Olympus GIF-Q260j电子胃镜对患者进行检查，观察患者是否存在食管胃底静脉曲张。如果存在，则对曲张的具体部位和形态以及红色征等进行描述，得出最终的结果。MSCTP检查：患者常规禁饮食，检查前口服600～1000 m L白开水以充盈胃肠道。利用GE Lightspeed VCT 64层扫描仪对患者进行检查，扫描范围从气管分叉至髂骨翼上缘水平。经前臂静脉注射对比剂进行延迟扫描。将得到的图像传至工作站进行处理。观察患者是否存在食管胃底静脉曲张，阳性者进行分级和分型。

三、统计学处理

利用SPSS 17.0软件统一处理研究中得到的所有数据，将内镜检查结果作为金标准，进行一致性检验，如果Kappa值＞0.70，则认为一致性较高。如果经过比较两组数据之间存在显著差异时，即P＜0.05时，即认为两组数据之间差异存在统计学意义。

结　果

一、两种检查方法的食管胃静脉曲张诊断结果

4例患者内镜诊断为食管静脉曲张，但经MSCTP诊断为阴性。4例患者为内镜检查未见食管静脉曲张，但经MSCTP诊断为阳性。两种检查方法的食管胃静脉曲张诊断具体结果如表1所示。

表1　两种检查方法的食管胃静脉曲张诊断结果分析

二、两种检查方法的食管胃静脉曲张分型、分级诊断结果和一致性

两种检查方法诊断EGV以及EGV的Sann分型具有较高的一致性，且对IGVl的检出率MSCTP检查高于电子胃镜检查。经MSCTP检查，检出2例内镜未发现的发生在胃黏膜下孤立存在的胃底静脉曲张。经一致性分析，MSCTP与消化内镜诊断结果一致性较高，Kappa=0.732，P＜0.05；且在EGV分级以及分型结果方面具有较高的一致性，P均＜0.05。结果如表2、3所示。

表2　两种检查方法的食管胃静脉曲张分型诊断结果分析（例）

表3　两种检查方法的食管胃静脉曲张分级诊断结果分析（例）

讨　论

肝硬化大多由慢性肝炎长期反复发作导致，随着肝硬化程度的不断加重，患者肝脏的血管变得十分纤细，对进入肝脏的血流阻力不断增大［4］。导致食管和胃底静脉压力不断升高，最终破裂出血。肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化晚期常见的并发症。对早中期的肝硬化患者，可以通过检查结果，有针对性地对患者进行干预，以望提高预后效果［］。

以往的消化内镜检查具有应用局限，而MSCTP技术则具备快速、无痛、可重复、无创等优点。国外有学者报道［6］，Kim等将内镜检查结果作为金标准，对MSCTP的诊断结果进行分析，可得该技术在大静脉曲张特异性以及敏感度两方面均达到80％。Peril等［7］也通过研究发现，对内镜检查和CT检查的食管静脉曲张诊断结果进行分析，可以发现二者具有较好的一致性。

本研究中，对入组研究对象，即予以瞬时弹性扫描检查结合电子胃镜检查。本研究结果显示，在食管胃静脉曲张分级诊断方面，两种检查方法一致性高。但检出率方面存在一定差异。分析出现这一情况的原因，可能受内镜划分范围的影响。内镜缺乏精确的测量仪器，因此无法很好的对不同程度的食管静脉曲张进行划分［8，9］。本次研究结果显示，有4例患者内镜诊断为食管静脉曲张，但经MSCTP诊断为阴性。分析原因，其中2例可能是因为程度较轻且扫描时间欠佳等因素的影响；其余2例因MSCTP检查过程中仅于不连续的1～2个层面观察到的食管黏膜层点状影。有4例患者为内镜检查未见食管静脉曲张，但经MSCTP诊断为阳性。分析原因，其中1例可能是受到操作误差的影响；1例发生在黏膜下层以外；其余2例可能是程度较轻，未突入管腔，因此无法经胃镜检出［10，11］。最终的一致性结果显示，两种检查方法诊断EGV以及EGV的Sann分型具有较高的一致性，且对IGVl的检出率MSCTP检查高于电子胃镜检查。经MSCTP检查，检出2例内镜未发现的发生在胃黏膜下孤立存在的胃底静脉曲张。即提示，利用MSCTP进行检查，可以很好的对黏膜层以外的曲张静脉予以观察，并对其与胃壁的关系予以显示。另外，在MSCT检查过程中，图像采集的时间相对较短，分辨率高，可以对曲张静脉相关情况予以全面的观察，从临床诊治提供重要的参考信息［12，13］。但需要注意的是，较之内镜，在对患者进行MSCTP检查的过程中，对于一些定性的表现及其他病理改变，虽然可进行直接观察，但无法予评估［14］。且本研究中，利用MSCTP诊断的食管静脉曲张，缺乏门静脉造影予以证实。因此，MSCTP检查具有一定的临床应用价值，值得在今后的研究中予以进一步分析。但本研究还存在一定的不足之处，还需要之后的研究中对相关问题予以深入的研究。

综上所述，临床对肝硬化患者食管胃底静脉曲张进行诊断的过程中，MSCTP检查是一种安全无创的检测方式，与电子胃镜检查具有较高的一致性，适用于不适合胃镜检查的肝硬化患者，值得临床推广应用。

1何欣，黄仲奎，龙莉玲，等.比较多层螺旋CT门静脉成像与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的优劣.中华放射学杂志，2012，46：1092-1095.

2翟红军.螺旋CT门静脉造影成像与胃镜对肝硬化、食管胃底静脉曲张对比的价值探讨.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3：15-16.

3秦将均，涂蓉，巫北海，等.胃左静脉的多层螺旋CT评价对预测食管静脉曲张出血风险的价值.实用放射学杂志，2011，27：1366-1369.

4Chang CJ，Hou MC，LinHC，et al.The safety and probabletherapeutic effect of routine use of antibiotics and simultaneously treating bleeding gastric varices by using endoscopic cyanoacrylate injection and concomitant esophageal varices with banding ligation：a pilot study.Gastrointestinal Endoscopy，2010，71：1141-1149.

5李梦迪，陈勇，陈宇欣，等.基于Couinaud分段多层螺旋CT全肝灌注成像在肝硬化血流状态评价中的应用.中华肝脏病杂志，2014，22：817-821.

6Kim YJ，Raman SS，Yu NC，et al.Esophageal variees in cirrhoticpatient 8：evaluation with liver CT.AJR，2007，188：139-144.

7Peril RE，Chiorean MV，Fidler J1，et al.A prospective evaluation of computerized tomographyic（CT）scanning as a screening modality for esophageal varices.Hepatology，2008，47：1587-1594.

8殷小平，李彩英，田笑，等.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化分级及食管静脉曲张出血分析.临床荟萃，2009，24：1392-1394，封3.

9梁洁.多层螺旋CT门静脉成像技术与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的对比研究.中外医学研究，2013：70-70，71.

10高勇，唐笑先，师建强，等.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值.实用医技杂志，2012，19：1016-1018.

11殷小平，李彩英，梁广路，等.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化患者食管静脉曲张的研究.实用放射学杂志，2009，25：495-497，504.

12华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识.中华肝脏病杂志，2008，16：564-670.

13肖平，娄明武，谭理连，等.肝硬化多层螺旋CT灌注成像及与门静脉形态学的相关研究.全国医学影像诊断与肿瘤介入治疗技术新进展临床应用学术研讨会论文集，2010：235-238.

14肖平，娄明武，谭理连，等.肝硬化门静脉高压多层螺旋CT灌注成像的临床应用研究.全国医学影像诊断与肿瘤介入治疗技术新进展临床应用学术研讨会论文集，2010：239-242.

2015-01-14）

（本文编辑：赖荣陶）

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