联合化疗方案对肝癌患者生活质量及社会功能的影响

谢艳青

联合化疗方案对肝癌患者生活质量及社会功能的影响

谢艳青

原发性肝癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居恶性肿瘤的第二位［1］。手术切除被认为是治疗肝癌的首选和最有效措施［2］。然而大部分患者由于严重的肝硬化、多发病灶位于不同的叶段、病灶靠近大血管等原因不能接受手术。因此，治疗肝癌的多种化疗方案得到了很大发展。然而化疗药物有较强的毒性，常见的毒副反应为恶心、呕吐、食欲减退，严重者可抑制骨髓引起造血功能障碍及机体免疫力下降，从而间接地影响患者的生活质量与社会功能。各种化疗方案用药不同，其影响亦有所差异。我们于2012年1月-2014年12月对肝癌患者用不同化疗药物后的反应进行观察，现报道如下：

资料和方法

一、研究对象

选择2012年1月至2014年12月本院收治的原发性肝癌患者49例，所有患者均符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会正式修订的《原发性肝癌的临床诊断标准》［3］。其中肝细胞型肝癌13例，胆管细胞型肝癌20例，混合型肝癌16例，预测生存期可超过5个月以上，有化疗适应症，自愿接受各种问卷和量表评估。分组情况：化疗前患者为组1，单药物化疗方案为组2，联合化疗方案为组3。

二、方法

（一）治疗方法

组1采用单药物化疗药物，如氟尿嘧啶类、铂类、喜树碱类、吉西他滨等。组2采用联合化疗药物，如L-OHP联合卡培他滨组成的XECO方案，L-OHP和吉西他滨组成的GEMOX方案，以5-Fu为基础加用其他一种或两种药物等。

（二）调查方法

设计一般资料调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往治疗情况、收集质料后运用生活质量（QOL）测评表进行测定。同时引用“社会功能缺陷筛选量表”（SDSS），经适当修改，对两组化疗患者进行测评。

（三）统计学处理

应用计算机SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用¯x±s表示，组间比较用t检验。

结　果

一、两种化疗方案的QOL测评结果见表1。

联合化疗与单药化疗相比较，2种化疗方案在躯体功能、角色功能、认知功能方面未见统计学差异，而在睡眠障碍、疲乏、疼痛、饮食方面联合化疗呈加重趋势。

表1　2种化疗方案的　QOL测评情况

二、两种化疗方案的社会功能测评结果见表2

表2可见，2种化疗方案的社会功能测评中日常生活能力、社会活动能力未见统计学差异，而抑郁症状、焦虑症状方面联合化疗呈加重趋势。

表2　2种化疗方案的社会功能测评情况

讨　论

目前各种化疗方案是中晚期肝癌非手术治疗的首选方法，但由于化疗药物的不良反应，使免疫力遭到破坏，而患者的临床症状及免疫功能与生活质量、社会功能密切相关，提高肝癌患者的生活质量和社会功能活动以成为肝癌治疗的一个主要方面。随着医学模式的转变，生活质量和社会功能的概念渐渐引入医学研究中，国外标准化的QOL量表已经比较成熟，国内，目前QOL和社会功能活动还处于综述和引进阶段，临床实践中的应用还不普遍。

社会功能的定义是指个体在社会上发挥各种社会角色功能及其程度。社会功能在肿瘤患者适应疾病过程中所扮的角色以被公认。肝癌的确诊和历经各种化疗方案后几乎所有患者都会遇到适应性障碍问题。此时他们迫切需要来自多方面和大强度的支持，而这些患者在这个特殊时期与亲属和友人沟通中常出现裂痕、障碍、空隙。患者会由此而产生强烈的被遗弃和被拒绝的感受。

本研究显示，联合化疗由于不良反应较单药化疗大，患者的生活质量和社会功能亦有所差异。提示在临床工作中应高度重视上述症状的控制，积极改善症状对肝癌患者生活质量的影响，协助患者调整好患者的社会功能。

1马焕先，顾万清，李崇辉，等.微波固化和手术切除对肝癌细胞血行性播散的影响.解放军医学杂志，2005，30：539-541.

2杨甲梅，合理选择原发性肝癌的治疗方法.肝胆外科杂志，2002，10：321-322.

3中华医学会.临床诊疗指南肿瘤分册.北京：人民卫生出版社，2005：322-326.

2015-03-04）

（本文编辑：赖荣陶）

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