肝炎肝硬化患者血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度测定的临床意义

张志丽　曲金宁　李娟　单晶

·经验交流·

肝炎肝硬化患者血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度测定的临床意义

张志丽曲金宁李娟单晶

肝炎肝硬化（hepatitis cirrhosis）是由多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，以再生结节和假小叶为主要病理学改变［1］。肝脏是体内合成蛋白质、凝血因子和多种酶的主要场所，随着肝硬化病程进展，肝脏合成功能出现障碍。本文测定病毒性肝炎肝硬化患者血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度含量变化及Child-Pugh分级的相关性进行分析，报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取自2013年11月至2014年7月间在我院收治的肝炎肝硬化患者50例（A组），男性38例，女性12例，平均年龄（52.82±11.70）岁。其中乙型肝炎肝硬化42例，丙型肝炎肝硬化8例。应用Child-Pugh肝功能评分法，确定肝功能A级的患者13例，B级25例，C级12例。病毒性肝炎患者20例（B组），男性10例，女性10例，年龄（49.90±13.73）岁，其中病毒性肝炎乙型患者17例，丙型肝炎2例，乙型重叠丙型肝炎患者1例。

二、方法

两组患者均清晨空腹采取静脉血标本3 m L，检测肝生化指标、凝血水平。同时比较不同Child-Pugh分级患者的ALb、Ch E、PTA水平变化。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采（¯x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，三组间均数比较采用方差分析，以P＜0.05为有统计学意义。

结　果

一、两组肝生化指标比较

肝炎肝硬化组与病毒性肝炎组比较，Alb、ChE、PTA水平均有差异（P＜0.05）。

二、不同Child分级的肝功能

A级与B级、C级血清白蛋白、胆碱酯酶结果比较均有差异（P＜0.05），C级与A级、B级血清凝血酶原活动度检测结果比较有差异（P＜0.05）。

表1　两组ALb、Ch E、PTA水平比较（¯x±s）

表2　肝硬化组不同Child-Pugh分级的ALB、Ch E、PTA水平比较（¯x±s）

讨　论

1973年，Pugh［2］在前人研究的基础上，采用评分法评估肝功能状况，将肝硬化患者根据肝功能得分情况由优到差分为A、B、C三级。Child-Pugh分级法用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估，对于评价患者肝脏损害程度及判断预后具有重要意义［3］，目前在国内医院中得以广泛应用，对于评估患者病情具有一定临床指导意义。

肝炎肝硬化占我国肝硬化的比例较大，主要由病毒性肝炎所致，而如何界定早期肝炎肝硬化与病毒性肝炎在临床上仅凭患者症状难以区分，需结合化验检查与影像学来综合判断。本组研究表明，肝炎肝硬化组ALb、Ch E、PTA与病毒性肝炎组比较均有显著改变，表明ALb、Ch E、PTA可用来评估肝脏疾病严重程度。同时对于不同的Child-Pugh分级，其水平有显著性变化，各级Alb、Ch E、PTA水平均为逐级下降趋势，提示三者可在临床上作为肝功能损伤程度的分级。血清白蛋白通常被用来评估肝脏合成功能［4］，它由肝脏合成分泌，白蛋白有一个很复杂的结构和生物学功能［5］，半衰期2～3周，肝炎肝硬化时，肝细胞数目减少，使其含量显著降低［6］。但另一方面值得注意的是患者的基础营养状况对白蛋白的水平有一定影响［7］。目前，白蛋白在肝硬化患者中主要被用来补充循环血容量。胆碱酯酶又称酰基胆碱水解酶，分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯酶。血清中测定的主要是假性胆碱酯酶，它由肝脏合成分泌的水解酶，在体内停留时间较长，半衰期10 d左右。从病程角度看，各种肝病都会发生肝细胞变性、坏死和（或）纤维化［8］。当肝功能受损时，胆碱酯酶在血清中的含量显著降低。因此，血清胆碱酯酶活力能较好地反映肝细胞合成能力，同时也说明胆碱酯酶能反映肝脏的储备功能，故胆碱酯酶活力测定可作为肝病轻重程度判断的一项敏感指标［9-11］。本研究证实，胆碱酯酶随病情进展而明显降低。凝血酶原活动度作为评价肝脏储备功能及凝血功能的敏感指标［12］，其值降低与患者的预后密切相关［13］。肝脏是合成凝血因子的重要器官，在肝硬化早期，凝血因子2、5、7、10等会缺乏，进而引起凝血酶原活动度降低，所以凝血酶原活动度能反映肝脏的受损程度，与本文研究结果一致。邹正升等［14］研究发现，在白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度中，胆碱酯酶能更好的、更敏感的反映肝脏的合成功能和肝脏的储备功能，凝血酶原活动度其次，白蛋白较差，同时也说明，白蛋白下降，反映肝脏病理损害很重，接近重度。

临床上，血清ALb、ChE、PTA水平对于分析肝硬化患者病情严重程度及预后有重大指导意义，广大医务工作者应重视肝功与凝血项的检查，尤其该三项指标的动态监测，做到合理诊治，降低患者病死率。但本组研究样本量较小，因此尚需进一步研究探讨。

1Schuppan D，Afdhal NH.Liver cirrhosis.Lancet，2008，371：838-851.

2Runyon BA.Management of adult patients with ascites due to cirrhosis.Hepatology，2004，39：841-856.

3王丽，周乐兴.肝硬化Child-Pugh分级与肝脏合成功能相关性分析.中国现代药物应用，2014，8：62-63.

4Chen CY，Tsai WL，lin PJ，et al.The value of serum ischemiamodified albumin for assessing liver function in patients with chronic liver disease.Clin Chem Lab Med，2011，49：1817-1821.

5Garcia-Martinez R，Caraceni P，Bernardi M，et al.Albumin：pathophysiologic basis of its role in the treatment of cirrhosis and its complications.Hepatology，2013，58：1836-1846.

6方程，李波，魏永刚，等.慢性肝炎肝硬化病肝物理学指标与肝功能的关系.中华肝胆外科杂志，2008，14：519-521.

7Takikawa Y，Harada M，Wang T，et al.Usefulness and accuracy of the international normalized ratio and activity percent of prothrombin time in patients with liver disease.Hepatology Research，2014，44：92-101.

8李立青，史蓉华，王晓玲，等.PA、ALB、TBIL、TBA和CHE在肝脏疾病诊断中的应用价值.标记免疫分析与临床，2010，17：394-396.

9任宏新，丁莉.血清总胆汁酸、胆碱酯酶及前白蛋白检测在各种肝病诊断中的应用.宁夏医学杂志，2009，31：1171-1172.

10张再勤，赵赛仙.急性肝炎监测血清白蛋白与胆碱酯酶及前白蛋白的临床意义.临床和实验医学杂志，2009，8：109-110.

11何婷婷，马雪梅，李捍卫，等.胆碱酯酶在乙肝肝硬化患者肝脏储备功能的评估应用.现代生物医学进展，2012，12：460-463.

12骆抗先.乙型肝炎基础和临床.北京：人民卫生出版社，2006：36-38.

13田巧，庞国宏.凝血酶原活动度降低与重型肝炎预后关系的分析.西南军医，2008，10：83-84.

14邹正升，辛绍杰，李保森等.胆碱酯酶、凝血酶原活动度及白蛋白与肝组织病理损害关系的研究.中华实验和临床病毒学杂志，2001，15：349-351.

2015-01-26）

（本文编辑：赖荣陶）

国家卫计委2014重点建设专科项目资助课题（WJWYA-2014-009）

100069 首都医科大学附属北京佑安医院医务科（张志丽，单晶）；北京石景山医院重症监护ICU（曲金宁）；北京京煤集团总医院消化科（李娟）