经直肠超声穿刺前列腺神经鞘瘤1例

张　强，剧红娟，张悦娜，宋晓茵，李斌可，赵紫钰，张彤迪

（河北医科大学附属第二医院超声科，河北 石家庄　050000）

经直肠超声穿刺前列腺神经鞘瘤1例

张强，剧红娟，张悦娜，宋晓茵，李斌可，赵紫钰，张彤迪

（河北医科大学附属第二医院超声科，河北 石家庄050000）

神经鞘瘤；前列腺肿瘤；超声检查

病例男，41岁，因左侧髋关节疼痛1月余入院。既往于2013年12月5日在当地医院查体未见异常。泌尿系超声提示：①前列腺稍大伴钙化；②前列腺左侧不均质回声包块（待除外前列腺占位）；胸部正侧位平片未见异常；SPECT/CT提示全身骨骼未见明显转移。为求进一步治疗于2013年12月9日来我院，门诊以“前列腺占位”收入泌尿科。查体：前列腺体积增大Ⅲ°，质硬，未触及上极，中央沟消失，左侧叶肥大，无触痛，肛门收缩力可，指套无血染。复查经直肠前列腺超声所见：前列腺大小约3.6 cm×8.2 cm×2.8 cm（前后径×左右径×上下径），内回声不均匀，左叶靠近底部可见大小约6.9 cm× 7.1 cm的不均匀混合回声，并向外凸出，内可见数个片状无回声，较大者2.3 cm×2.2 cm（图1），CDFI、CDE：前列腺内可见较丰富的条带状血流信号（图2），频谱呈高阻型，超声提示前列腺内实性占位性病变。后行前列腺穿刺活检术，病理报告示前列腺梭形细胞肿瘤。准备充分后于2014年1月3日在全麻下行前列腺根治术，术中发现膀胱后方偏左有一肿瘤，直径约8 cm，质地硬，活动度小，肿瘤与前列腺关系密切，清扫双侧盆腔闭孔淋巴结，未发现肿大淋巴结。切除标本见前列腺包膜完整，肿瘤剖面为白色及黄白色瘢痕样组织，质地硬，和盆腔淋巴结送病理检查。病理检查：结合肿瘤形态及免疫表型，考虑神经鞘瘤（图3）；左、右闭孔旁淋巴结反应性增生。免疫组化：Vimentin（+++），S-100（+++），Desmin（-），SMA（个别细胞+），CD68（+），CD117（-），CD34（-），CK（-），Ki-67（+＜10%）。

图1　前列腺左叶不均匀混合回声。　图2　前列腺内可见较丰富的条带状血流信号。　图3　肿物病理结果显示为神经鞘瘤。

讨论神经鞘瘤又称神经膜纤维瘤或雪旺瘤，通常为单发性神经鞘瘤，来源于神经鞘，起源于施万细胞，文献报道［1-3］神经鞘瘤多发于中青年四肢屈肌面、头颈部和纵膈，内脏受累是极罕见的。关于神经鞘瘤的病因目前没完全找到真正的诱发因素，目前倾向的原因是与神经多纤维瘤病-2（NF-2）基因失活或突变有关［4］。神经鞘瘤的免疫组化是根据其主要细胞类型而有不同的抗原表达的。表皮膜抗原对神经衣细胞呈阳性表达，对成纤维细胞和神经鞘细胞呈阳性表达，而神经丝和髓磷脂碱性蛋白对轴突和髓磷脂鞘呈阳性表达。所以本病例免疫组化为Vimentin（+++），S-100（+++），SMA（个别细胞+），CD68（+）。有报道显示神经鞘瘤在男性泌尿系统的发生部位有阴茎、睾丸、精囊等［5-6］。发生在前列腺者非常少见，近10多年来国内外仅报道了8例，其中国外3例，国内5例，大部分为良性，平均年龄约65岁［2］。前列腺神经鞘瘤缺乏特异性的临床表现及影像学特征，主要表现为尿频、尿急、尿不尽及排尿困难等下尿路梗阻症状，随着肿瘤体积增大，下尿路梗阻症状不断加重，甚至会影响排便。文献报道前列腺神经鞘瘤不管良恶性，体积都较大，并会产生相应的压迫症状。de Sousa等［7］曾于2012年报道了1篇巨大的闭孔神经鞘瘤，患者经历了几年左膝关节内侧持续性疼痛以及干扰步态，考虑符合闭孔神经损伤表现。本文所述患者以左髋关节疼痛入院，下尿路梗阻症状不明显，其原因为肿瘤体积较大，产生了闭孔神经压迫症状，故出现左侧髋关节疼痛表现，术后患者髋关节疼痛症状消失。由于前列腺神经鞘瘤缺乏特征性临床及影像学表现，所以术前明确诊断很困难，易被误诊为良性前列腺增生或前列腺肿瘤。良性前列腺神经鞘瘤彻底切除后可以获得治愈，恶性神经鞘瘤根治切除及切除部分受累器官，术后辅以化疗，可以提高患者生存时间［2］。但有报道［8］1例前列腺良性神经鞘瘤非手术治疗并长期随访，并未严重影响日常生活，报道认为对部分身体情况欠佳的老年良性前列腺神经鞘瘤患者，不妨予以观察随访，出现排尿或排便困难，再采取相关措施处理，所以穿刺活检，依靠病理诊断该病非常重要。通过本例可以让我们了解前列腺神经鞘瘤，提醒我们出现前列腺占位性效应时和（或）出现相应压迫所产生的临床症状时，我们应该能考虑到该病的可能，最终我们可以依靠经直肠超声引导下穿刺活检确诊该病，并为临床治疗方法的选择提供相应的帮助。

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Transrectal ultrasound guided prostate puncture of neurilemmoma：report of one case

ZHANG Qiang，JU Hong-juan，ZHANG Yue-na，SONG Xiao-yin，LI Bin-ke，ZHAO Zi-yu，ZHANG Tong-di
（Department of Ultrasound，the Second Hospital Affiliated of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China）

R730.264；R737.25；R445.1

B

1008-1062（2015）04-0303-02

2014-09-29；

2015-01-01

张强（1985-），男，河北邯郸人，主治医师。

张彤迪，河北医科大学附属第二医院超声科，050000。