血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的应用价值研究

臧金凤

[摘要] 目的 探讨血乳酸、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）在肺炎患者中的应用价值。方法 整群选取2013年6月—2014年6月应用免疫荧光分析法测定85例老年肺部感染（肺炎组）患者及80例健康体检者（对照组）血清PCT水平，应用全自动化生化分析仪测定两组血乳酸，应用散射比浊法测定两组血清CRP。结果 观察组血乳酸、PCT、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与存活组相比，死亡组血乳酸、PCT、CRP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。经受试者特异曲线（ROC）分析显示，血乳酸、PCT、CRP联合检测时灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于各单项检测（P<0.05）。结论 血乳酸、PCT、CRP水平可作为老年肺炎患者病情预后的评价指标。通过联合检测可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的应用价值。

[关键词] 血乳酸；降钙素原；C反应蛋白；老年；肺炎

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0105-03

Study on Value of BLA， PCT， CRP in Elderly Pneumonia

ZANG Jin-feng

Department of Clinical Laboratory， Wulian County Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To investigate application value of blood lactate （BLA）， procalcitionin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in elderly pneumonia. Methods Between June 2013 and June 2014， 85 elderly patients with pulmonary infection （observation group） and 80 healthy patients （control group） underwent determination of the levels of serum PCT， BLA and CRP using immunofluorescence assay， automatic biochemical analyzer and scattering turbidimetry respectively. Results The levels of serum PCT， BLA and CRP were higher in the observation group than in the control group with statistically significant differences， P<0.05. Compared with those treated successfully， the levels of serum PCT， BLA and CRP were higher in the patients who died at last， and the differences were statistically significant， P<0.05. ROC analysis showed that combined detection of PCT， BLA and CRP can provide higher sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value than individual detection， P<0.05. Conclusion Combined detection of PCT， BLA and CRP has higher application value in elderly pneumonia， while can indicate their prognosis.

[Key words] Blood lactate； Procalcitonin； C-reactive protein； Elderly； Pneumonia

老年肺部感染患者临床症状多表现为不典型，容易导致临床误诊、漏诊。肺部感染如得不到及时的诊治可导致肺泡壁充血水肿而引起气管腔狭窄，导致炎症物质渗出，影响气体交换及气道通气[1]。近年相关研究指出[2]，血乳酸水平升高可作为组织灌注不足或组织缺血程度的敏感标记物。CRP是机体急性时相非特异性蛋白，但机体感染后其在短时间内水平大幅增加，且不受患者性别、年龄影响，是目前临床检验中常用的敏感性指标。降钙素原（PCT）是细菌感染早期的灵敏性指标，其能有效鉴别细菌感染及非细菌感染。该研究将探讨血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的应用价值，旨在为老年肺炎临床诊断提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年6月—2014年6月该院收治的85例老年肺部感染患者为观察组，纳入标准：①年龄>60岁，且符合WHO对老年人的划分标准；②符合中华医学会呼吸学会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》中对肺炎的诊断标准；③患者均签署知情同意书。排除标准：①慢性肝、肾功能不全、恶性肿瘤者；②心肺复苏、左心动能不全患者；③药物滥用史者；④支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、胸腔积液、原发性支气管扩张性疾病者；⑤自身免疫系统性疾病者。其中男44例，女41例，年龄61～82岁，平均年龄（68.3±3.7）岁。另选取同期行身体检查的80例检查体检者为对照组，男42例，女38例，年龄57～82岁，平均年龄（68.9±3.4）岁，两组性别、年龄相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①血液样品制备：两组均抽取静脉血5 mL，经离心处理后留取上清液，并置于-80℃中保存待测。②血清乳酸：采用日立7600-120全自动化生化分析仪测定两组血乳酸试剂，试剂由北京利德曼生化公司提供。③血清CRP采用散射比浊法测定，试剂盒均购于北京生物科技有限公司，操作过程严格按照试剂盒要求进行操作。④采用免疫放射法测定量血清中PCT水平，试剂盒由上海生物仪器有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，采用ROC曲线评价血乳酸、PCT、CRP临床应用价值，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血乳酸、PCT、CRP水平对比

观察组血乳酸、PCT、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血乳酸、PCT、CRP水平对比（x±s）

2.2 血乳酸、PCT、CRP水平与老年肺炎患者预后的关系

85例老年肺炎患者经积极治疗后，存活72例，死亡13例，死亡率为15.29%。与存活组相比，死亡组血乳酸、PCT、CRP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 血乳酸、PCT、CRP水平与老年肺炎患者预后的关系（x±s）

2.3 血乳酸、PCT、CRP联合检测对肺炎的预测价值

经ROC分析显示，血乳酸、PCT、CRP联合检测时灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于各单项检测（P<0.05），见表3。

3 讨论

血乳酸为葡糖糖无氧糖酵解终产物，其在机体中水平可反应机体组织代谢情况，机体在缺氧或有氧情况下均可产生乳酸。乳酸由机体组织产生，由肝脏代谢并经肾脏排出，可作为机体组织氧化代谢的早期指标，并可作为疾病预后及严重程度的预测指标[3]。该研究结果显示，老年肺炎患者血乳酸水平显著高于正常对照组，且血乳酸水平与患者预后具有密切的关系，死亡组患者血乳酸水平显著高于存活组，从而提示作为老年肺部感染发生及病情预后的评价指标。导致老年肺炎患者血乳酸升高的原因可能如下：①重症肺部感染着由于炎症反应，使得支气管黏膜水肿而导致气管狭窄，使得肺泡壁充血增厚，影响肺泡通气功能，增加气体弥散阻力，导致官腔分泌物增加，加之老年患者咳嗽放射能力较差，气道黏膜清除能力下降，使得气道狭窄进一步加剧，容易导致器官堵塞引起肺部局部肺不张或肺气肿，进而加重气体弥散或通气阻力，导致肺部组织缺氧或再灌注[4]；②肺部感染过程中，炎症介质可导致机体发生全身免疫炎症反应，障碍血液循环，导致组织缺氧，从而引起血乳酸水平升高[5]。

PCT是血清中的感染学标记物，在正常人血清中含量非常少，但当机体被细胞感染后机体将大量释放PCT。当机体出现细菌性感染时，可于感染2 h内检测到PCT水平升高，并于24 h内升至最高峰，且血清中PCT水平与感染严重程度呈正相关，感染越严重者，其血清中PCT水平越高。此外，通过检测血清中PCT水平可有效预测患者病情进展及转归情况。CRP在正常机体中含量非常低，但当机体出现炎症或受到损伤后CRP水平会在数小时内大幅度升高，因此hsCRP是目前公认的诊断机体慢性炎症及急性感染的敏感指标[7-8]。该研究中血乳酸、PCT、CRP联合检测时灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于各单项检测（P<0.05），从而提示临床工作者通过联合检测有助于提高老年肺炎患者临床诊断效果。该研究结果显示观察组PCT、CRP水平显著高于对照组，且存活组患者CRP、PCT水平高于死亡组，从而表明CRP、PCT可作为肺炎患者病情发生及预后不良的预测指标。姜远普等[6]采用酶联免疫法测定脓毒症患者血清PCT水平，其结果显示，存活组患者PCT水平显著低于死亡组，从而提示PCT水平与脓毒症病情转归具有密切的关系。该研究结果也表明了PCT水平与患者病情转归及预后有密切的关系。

综上所述，血乳酸、PCT、CRP水平可作为老年肺炎患者病情预后的评价指标。通过联合检测可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-05-16）