58例急腹症合并糖尿病患者围术期处理

于永才

扬州市广陵区中医院外科，江东扬州 225001

急腹症合并糖尿病具有发病突然的临床特点，所以，大多术前准备时间不长，对患者糖尿病史的了解过少，使围手术期处理产生很大难度，也提高了手术的风险，一旦有不当的处理，就会使患者生命安全受到威胁[1]。为探讨急腹症合并糖尿病患者围术期处理的体会，以此提高手术的成功率，有效减少并发症发生，该次研究中，整群选择2012年1月— 2014年10月该院收治的58例急腹症合并糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的58例急腹症合并糖尿病患者作为研究对象。根据不同处理方法，把58例患者均分为对照组与观察组，其中对照组男性15例，女性13例；患者年龄28～65 岁，平均年龄（51.2±3.7）岁；观察组男性16例，女性12例；患者年龄27～64 岁，平均年龄（50.8±3.8）岁。

1.2 方法

对照组给予常规处理，例如：患者糖尿病程度和并发症情况确定是否选择急迫性手术，对糖尿病患者治疗要保持正常代谢基础上，防止血糖过高或过低，保持电解质的平衡状态[2]。观察组给予围术期处理，具体处理措施如下。

1.2.1 术前血糖控制 急腹症合并糖尿病患者临床会有酮症酸中毒或水电解质紊乱等表现，所以，一定要在术前及早查出患者的血糖、电解质与酸碱平衡情况，及早安排手术治疗。该次研究中，有10例患者术前血糖达到11.1 mmol/L，按照患者血糖情况调整药量，使患者血糖在5.6～11.1 mmol/L 范围内，患者电解质情况要按照检查报告选择是否补钾[3]。

1.2.2 术中糖尿病处理 急腹症合并糖尿病多发病急，选择手术方法也要简单而有效，减少手术时间，尽可能减少创伤和麻醉的应用[4]。术中多为患者另建静脉通道，选择极化液为患者进行静脉滴注，监测患者血糖情况，调整胰岛素的用量，避免发生低血糖。葡萄糖与胰岛素输入的配比，一般是葡萄糖3～5 g：胰岛素1 U。胰岛素具体用量要按照患者血糖情况调整。当患者血糖降到8～9 moL 以下时，就可以输注葡萄糖极化液[5]。术中，也要按照患者心脏耐受调整输注速度，调整糖量，按照患者肝肾功能情况确定胰岛素用量。若患者血糖＞14 mmoL，就要使用生理盐水与胰岛素进行静脉滴注。患者感染情况严重，术中就要选择足量的抗生素，使血中浓度得以维持[6]。

1.2.3 术后糖尿病处理 急腹症合并糖尿病患者处于饥饿时，血糖变化就不能准确的预测，所以，术后，患者一定要及时补充热量和营养，减少酮症酸中毒发生的可能。患者每日要增加150～250 g 葡萄糖，将葡萄糖与胰岛素控制在合适的比例输注，对患者血糖、尿糖情况进行监测。患者要及早进行胃肠道营养，对静脉营养与胰岛素的用量也要及时调整。患者可以少量进食时，就要降低葡萄糖的输入量，可以选择皮下注射胰岛素。监测患者肝肾功能与电解质情况变化，注意做好抗感染治疗，做好药敏试验，选择高效抗生素[7]。

1.2.4 围手术期注意处理禁忌 避免患者发生低血糖，患者一旦发生低血糖，临床会表现出饥饿、出汗与手抖等症，就要及时为患者处理，选择静脉输注胰岛素时，要尽量选择短效胰岛素，加强患者血糖的监测，可以更好的选择胰岛素应用剂量。如果患者肾功能不全或者年龄过大，过量使用胰岛素，很容易使胰岛素发生蓄积，导致低血糖发生，所以一定要控制好胰岛素的用量[8]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据统计分析，以χ2检验计数资料。

2 结果

通过对血糖进行控制后，观察组患者28例血糖均控制于10 mmol/L 以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；对照组有20例血糖控制于10 mmol/L 以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系统感染，有1例由于术后感染休克导致多脏器功能衰竭死亡。观察组处理效果明显优于对照组，差异有统计学意义

（χ2=4.0816,P=0.043＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者的免疫功能不高，很容易出现感染。同时，患者吞噬细胞功能严重受损，受高血糖因素影响，患者伤口还容易受到细菌的大量繁殖，使患者微血管发生病变，减少对组织的血供，导致患者全身或局部由于抵抗力减弱造成感染。感染一经失控，就会诱发患者发生非酮症高渗性的昏迷。有时还会引发糖尿病患者出现动脉粥样硬化，合并心、脑、肝肾等器官损害，使手术的风险加大。急腹症患者多由于感染、创伤及循环不及等情况，使体内儿茶酚胺和胰高血糖素、类因醇激素等急素增多，导致患者血浆胰岛素不足，使血糖升高。而且，在手术麻醉过程中，患者如果精神过于紧张，受疼痛、出血及缺氧等影响，患者应激反应会加剧，患者高度应激的状态使内分泌受到影响，加重糖尿病。所以，急腹症合并糖尿病会加重糖尿病病情，降糖过剧会出现低血糖，导致患者休克。

该次研究中，通过对血糖进行控制后，观察组患者28例血糖均控制于10 mmol/L 以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；对照组有20例血糖控制于10 mmol/L 以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系统感染，有1例由于术后感染休克导致多脏器功能衰竭死亡。观察组处理效果明显优于对照组。可见，对于急腹症合并糖尿病患者，一定要科学处理围术期，做好术前准确，控制好患者血糖，选择适量胰岛素，才能使患者安全脱险，顺利康复，减少并发症与死亡率。该次研究结果与李世平[8]研究结果一致。

综上，急腹症合并糖尿病患者手术风险极大，只有做好围手术期处理，才能控制好血糖，防止低血糖发生，使代谢紊乱可以及时被纠正，顺利度过手术期。围术期糖尿病患者要做好血糖的控制，使术后治疗得到有效的保证，提高患者临床治疗效果，减少并发症复发，促进患者顺利康复出院。急腹症合并糖尿病患者只有做好临床护理，控制好血糖，使患者顺利度过手术期，为手术和术后治疗打好基础，保证患者康复提供条件。

[1]莫金花,刘振威.中西医结合护理ERCP 加EST 术后严重并发症1例报告[J].微创医学,2012,7(1):82-83.

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[6]龙澍娟,潘宏.护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1411-1412．

[7]李艳芬．普外科择期手术患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2011，27(18):77-78．

[8]李世平.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].当代护士：专科版,2010(5):36-37.