强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗色素沉着疗效观察

金云刚

强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗色素沉着疗效观察

金云刚

(无锡建国医院皮肤科江苏无锡214000)

目的:探讨强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗色素沉着的临床疗效,分析其在临床应用中的优越性.方法:选取来笔者科室治疗的患有皮肤色素沉着但不伴有其他皮肤疾病的患者共156例,采用系统抽样法将患者随机分为三组,每组52例.第一组:采用595nm脉冲染料激光治疗,波长595 nm,光斑直径为7mm;第二组:采用强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗,强脉冲光波长460～1200nm;第三组:对照组,外用2%氢醌乳膏和0.1%的维甲酸霜.结果:除对照组失访5例外,所有对象均完成治疗及随访.三组的总有效率分别为59.62%、75.00%及34.04%.统计分析结果显示三组的治疗效果不全相同,差异具有统计学意义(P= 0.034).两两比较结果显示,第二组的疗效优于第一组,第一组的疗效优于第三组,第二组的疗效优于第三组,差异具有统计学意义.结论:强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗皮肤色素沉着具有良好疗效,治疗时间短、不良反应较少、无痛苦,不影响患者的正常工作和生活,适合临床推广应用.

595nm脉冲染料激光;强脉冲光;色素沉着

色素沉着通常是由于黑素细胞数量增多或活性增强导致,最终表现即为皮肤呈现出颜色、范围、深浅各异的色素变化[1].常见的色素沉着包括雀斑、太田痣、黄褐斑、晒斑、痤疮后色素沉着、固定药疹、老年斑等[2].色素沉着影响着患者的容貌美观,严重者甚至影响正常工作、生活.2012年9月-2014年9月,笔者科室采用强脉冲光(intense pulsed light,IPL)联合595nm脉冲染料激光(pulse dye laser,PDL)治疗皮肤色素沉着患者,取得了较好疗效,现报道如下.

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2012年9月-2014年9月笔者科室接受治疗的皮肤色素沉着患者156例.入选标准:皮肤具有色素沉着,无法经过病因治疗进行去除,没有色素沉着以外的皮肤疾病;患者年龄15～40岁;能积极配合治疗方案,服从院方的治疗分组、坚持治疗及复诊者;患者本人有去除色素沉着的强烈愿望,但较为理智.排除标准:妊娠或哺乳期的妇女;有光敏史和心理障碍者;皮肤癌及肾脏疾病和血液病者;对治疗效果抱有不切实际的预期.所有患者对治疗方案详加了解,明确治疗预期效果以及治疗风险,并签署知情同意书.

治疗前先对患者进行皮损分级,共分三级,包括轻度、中度和中度.其后将三组患者随机分配到三个治疗组中.第一组:PDL激光治疗组,52例,男11例,女41例,年龄15～39岁,病程3～60个月;第二组:联合治疗组,52例,其中男14例,女38例,年龄17～40岁,病程4～61个月;第三组:对照组,52例,失访5例,最终完成治疗者工47例,其中男11例,女36例,年龄14～39岁,病程5～54个月.三组患者在年龄、病程上比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).

1.2仪器及参数

本研究中采用PH0T0/PULSE型强脉冲光治疗仪(韩国UTI有限公司),可产生多种波长(460～ 1200nm)的强光.治疗光斑大小为8mmX34 mm,脉冲频率为2Hz和3Hz,脉宽2.0～7.0ms,脉冲间隔时间为5～100ms,能量密度为5～36J/cm2;Vbeam II脉冲染料激光仪(美国Candela公司),激光模式为单模,波长595nm,输出脉冲频率为1.5Hz,脉冲间隔时间为0.45～40ms,能量4～20J/cm2,光斑直径3mm、5mm、7mm、10mm、12mm,3mmX10mm(椭圆).主机带动态冷却系统(不含制冷剂).对照组治疗所采用的2%～4%氢醌霜剂为本医院自行研制.

2　方法

2.1595nm脉冲染料激光治疗组

仅进行595nm脉冲染料激光治疗,术前术后做好拍照存档工作.术前用专业洁面乳为患者进行面部清洁,术中患者取仰卧位,本手术一般没有必要进行麻醉,但若患者对疼痛敏感则可根据实际情况采用麻醉,一般外涂复方利多卡因乳膏,采用595nm脉冲染料激光仪,光斑直径选择7mm,能量密度为7～8 J/cm2,脉宽设为3～6ms.实际手术中根据患者皮损不同治疗的部位、大小和反应等具体情况对参数进行调节,以治疗的皮损部位颜色稍微加深则较为适宜.对患者进行3次治疗(严重者可增加治疗次数,以3次治疗后的效果进行数据分析),每次治疗间隔时间为3～4周,每次治疗均根据具体情况调整激光能量和治疗参数,3次治疗结束后间隔2个月再根据具体情况接受3次治疗,方法同上.在末次治疗后随访4周,每周复查1次,随访结束后由专家(五年以上相关临床经验)评价疗效.

2.2联合治疗组

强脉冲光联合595nm脉冲染料激光,595nm脉冲染料激光治疗的方法与第一组方法相同.强脉冲光治疗方法如下:专用洁面乳对患者面部进行清洁后治疗,在治疗部位的皮肤上均匀涂抹专用冷凝胶,厚度约1～2mm,选用460～1 200nm波长,其中治疗浅表性色素疾病(如:雀斑、老年斑、咖啡斑)和红色文身等采用532nm波长,太田痣采用1 064nm波长,脉宽及能量等参数则根据病变部位已经患者个人的肤色以及个人皮肤反应等来进行调节,能量密度选择16～25J/cm2.首次治疗时采用较低能量先在耳屏前做光斑测试,治疗中根据皮肤反应逐渐提高能量调试至合适的治疗参数,根据皮损具体情况可照射1～3次,行全面部治疗,每个光斑间稍重叠,以照射后皮肤微红,无水疱出现,色素部位颜色稍加深为适宜.先以强脉冲光对患者进行3次治疗,间隔3个月后以595nm脉冲染料激光再治疗3次(严重者可增加治疗次数,以每3次治疗后的效果进行数据分析).在末次治疗后随访4周,每周复查1次,随访结束后由专家(五年以上相关临床经验)评价疗效.

2.3对照组

该组患者外用2%氢醌乳膏和0.1%的维甲酸霜,每天2次,同时注意严格避光(使用SPF≥15的防晒霜,避免过度日晒),可以减轻色素沉着.在面部使用氢醌制剂前,应在耳后或前臀小块皮肤上试用1周,外用0.1%的维甲酸霜能增强氢醌的疗效.共治疗4～8周,从治疗开始即对患者开始12周的随访,每周复查1次,随访结束后由专家(五年以上相关临床经验)评价疗效.

2.4注意事项

激光治疗后,如患者感到治疗区不同程度的刺痛感和烧灼感,则可根据具体情况进行处理,可采用冰袋冷敷,15～30min后刺痛感和烧灼感逐渐消失.术后红斑通常在几小时后可消退,嘱患者术后注意防晒.

2.5统计学方法

采用Epidata 3.0进行数据双录入,以保证数据录入准确性.数据录入结束后,采用SPSS 14.0统计分析软件进行数据分析,进行t检验以及卡方检验,检验水准为0.05.

3　疗效判定标准

治愈:皮损消退>90%;显效:皮损消退60%～ 90%;有效:皮损消退30%～60%;无效:皮损消退30%及以下,或皮损未消退.总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数X100%.

4　结果

4.1临床疗效及随访

第一组及第二组患者治疗结束后,4周随访中,所有患者都完成了随访,未发生失访.治疗结束后有轻微疼痛和局部皮肤发红,诉烧灼感,但均在短期内消退,未出现色素沉着、色素减退以及皮肤萎缩等较为严重的不良反应;第三组12周随访中,有5例患者失访,失访原因为依从性不足,其中3例患者出现瘙痒,1例出现轻度红斑,均自行缓解.具体见表1.

表1　三组不同方法治疗面部不同原因引起的色素沉着统计(例,%)

两两比较结果显示,第二组的疗效优于第一组,且疗效差异具有统计学意义(P=0.041<0.05),第一组的疗效优于第三组,疗效差异具有统计学意义(P= 0.010<0.05),第二组的疗效优于第三组,疗效差异具有统计学意义(P=0.014<0.05).联合组治疗黄褐斑、雀斑的效果比老年斑好,差异具有统计学意义(P= 0.045<0.05).典型病例治疗前后照片见图1.

图1A　雀斑治疗前

图1B　联合治疗6次后

5　讨论

皮肤色素沉着产生的原因较多,有先天性的,如:胎记,也有后天原因引起的,如:晒斑、痤疮性色素沉着,但无论是哪种原因产生的皮肤色素沉着,都有难消除的特点,给患者带来极大的困扰[3].若色素沉着发生在面、颈、前胸、四肢等部位,会对患者容貌产生极大的影响.传统的治疗方法很多,如:中药祛斑霜或者面膜、33.3%三氯醋酸、1%升汞、氢醌霜、C02激光和冷冻等[4-5],虽有一定的疗效,但也存在不足.

IPL应用于皮肤美容主要是利用其光热解原理.病损组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织,这些色素团在吸收光之后升温也高于皮肤,这种温差使得病变血管封闭,色素破裂分解,但正常的皮肤组织则不会受到损害.此外它还有增强皮肤弹性及增强血管功能,改善血液循环、消除皱纹、缩小毛孔的效果[6-8].采用595nm脉冲染料激光可被氧合血红蛋白吸收,这一特点使得这一激光技术相较于传统PDL有着更深的穿透性,更宽的可调脉宽和高能量密度.

本研究中第二组将强脉冲光和激光进行联合,同时利用两种技术的长处进行治疗,探索了联合疗法的疗效和安全性.治疗结果显示,其治愈率达了51.92%,且并未发生色素沉着、色素减退、色素脱失等严重不良反应,其不良反应为暂时性,数月至半年即消失.本研究中联合治疗对雀斑、黄褐斑的疗效高于老年斑,说明即使使用同一种激光治疗,但是针对不同病因引起的色素沉着,疗效也存在差异性.虽然联合法疗的疗效显著,但其疗效的好坏还与治疗次数有很大的关系,治疗次数越多效果越明显,因此要做好患者的沟通工作,避免患者在治疗前产生不切实际的预期.

综上所述,采用强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗皮肤色素沉着,具有疗效好、安全,副作用较轻等优势,可临床推广应用.

[1]杨智,王雪,郭冰心.皮肤光老化的研究进展[J].实用老年医学,2012,6:7.

[2]王永贤,应朝霞,刘平,等.强脉冲光和脉冲染料激光595nm治疗面部毛细血管扩张的比较研究[J].中国美容医学, 2009,18(2):221-224.

[3]陈旭,孔佩慧,甄雅贤.含黑素细胞的人体外重建皮肤模型:角质形成细胞生长因子在构成性色素沉着方面的作用[J].中华皮肤科杂志,2014,47(1):75-77.

[4]杨庆琪,赵广.黄褐斑的治疗进展[J].中国医学文摘(皮肤科学),2007,24(4):213-214.

[5]艾俊俊,宋为民.激光、强脉冲光及射频技术在皮肤美容治疗中的不良反应[J].国际皮肤性病学杂志,2011,37(4):217-221.

[6]李荣兴,傅静,温裕庆.强脉冲光治疗皮肤色素性疾病的临床观察[J].中国医疗美容,2014,3(4):100-101.

[7]刘志静.强脉冲光在面部美容中的应用[J].中国医疗美容, 2014,3(1):87-88.

[8]赵小忠.无创/微创皮肤年轻化技术[J].皮肤性病诊疗学杂志,2011,18(2):136-138.

编辑/李阳利

Intense pulsed light combined with 595nm pulsed dye laser in the treatment of clinical study of pigmentation

JIN Yun-gang
(Department of Dermatology,Wuxi Jianguo Hospital,Wuxi 214000,Jiangsu,China)

Objective To explore the strong pulse light combined with 595nm pulsed dye laser in the treatment of hyperpigmentation clinical application,analyzes its advantages in clinical application. Methods To choose 156 case with skin pigmentation but without other skin diseases,and they were randomly divided into three groups,each group of 52 people.The first group was treated with 595nm pulsed dye laser therapy,wavelength 595 nm,spot diameter is set to 7 mm.The second group was treated by intense pulsed light combined with 595nm pulsed dye laser therapy,selection of 460-1 200nm wavelength.The third group was control group,retinoic acid cream in the topical 2%Hydroquinone Cream and 0.1%.Results Except for control group lost 5 people,all participants completed treatment and follow-up,and three group.The efficiency of the three groups totalrespectively 59.62%,75%and 34.04%.Statistical analysis showed the three groups the treatment effects are not all the same,with significant difference(P=0.034).Two two the comparison shows,second groups of curative effect is better than the first group,curative effect is better than that ofthird groups,the first group,curative effect is better than that of third group second group,withstatistical difference.Conclusion Intense pulsed light with 595 nm pulsed dye laser in the treatment of skin pigmentation has good curative effect,short treatment time and less adverse reaction,painless does not affect the life and work, suitable for clinical application.

595nm pulsed dye laser;intense pulsed light;skin pigmentation

R364.2+3

A

1008-6455(2015)06-0053-03

2015-02-02

2015-03-16