老年脑积水的手术治疗分析

万晓强 郑念东 卫正洪 雷 波 张道宝

四川乐山市人民医院神经外科 乐山 614000

脑积水是神经外科常见疾病，临床上老年人群的发病率较高，主要由于老年人脑脊液循环吸收障碍或分泌过多而导致脑脊液量增多，引起蛛网膜下腔扩大或脑室系统扩大［1］。老年脑积水患者经常出现的症状有呕吐、头痛、视力模糊、视神经盘水肿，还会偶尔发生癫痫、眩晕、复视等症［2］。老年脑积水患者在发病后应尽早治疗，否则后果严重。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008－03—2014－03收治的68 例老年脑积水患者，男37 例，女31 例；年龄64～87 岁，平均（70±0.7）岁；患病时间10d～10个月，中位数4.5个月。发病原因不同，主要有脑血管损伤、跌打伤、外伤性等原因，临床表现为反应迟钝、视力模糊、步态不稳、呕吐、头晕症状，严重者出现意识痴呆甚至植物生存状态。本次研究入选患者均进行详细检查，经MRI、CT 检查确诊全脑室系统积水，其中急性脑积水30例，慢性脑积水38例。

1.2 方法老年脑积水患者因症状不同，采用的手术治疗方法也不同。急性脑积水：手术治疗急性脑积水要在侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术、反复腰穿放脑脊液和腰大池脑脊液持续外引流等治疗手段。有的患者存在脑室积水现象，需在侧脑室额角进行穿刺置管引流，临床上留置管时间应低于7d，患者的意识得到恢复后，再进行相应的治疗。若情况得不到缓解，需进行侧脑室穿刺脑脊液引流术持续引流，同时有蛛网膜下腔出血症状，需进行腰大池脑脊液引流，尽量多地引出血性脑脊液。手术时要注意观察患者的颅内压，每次引流量300～500mL，时间少于2周，一旦患者脑脊液引流量见少，可拔出引流管。行腰穿放出脑脊液时尽量缓慢，1～2次／d，每次放出50～100mL，直至脑脊液变澄清停止，通常低于10d［3］。

慢性脑积水治疗方法：慢性脑积水使用美国Medtronic分流管，使用德国蛇牌硬镜操作系统。C 形套管针腹腔穿刺法，左手抓起患者切口周围的腹壁，向上提高，C 形套管针进行手术治疗。C 形套管针的长度15cm，外径5mm，半封闭状外套管，侧壁有3mm 的缺口，整体呈现C 形，这样的设计方便缺口处滑出分流管。在患者切口处施针，向盆腔方向倾斜45°，穿刺到腹腔。C 行套管结束时，缺口处脱出分流管，能够停留在腹腔中。将患者的腹部和头部的切口包扎即可［4］。

1.3 疗效判定（1）痊愈：患者的体征指标明显恢复正常，临床症状得到较好的改善，影像学检查可见脑室明显缩小。（2）有效：患者的体征指标有一定的改善，临床症状得到好转，脑室无明显变化或有轻微好转。（3）无效：患者的体征无改变，临床症状无好转或加重，脑室无变化［5］。

2 结果

2.1 临床疗效见表1。

表1 临床效果 （n）

2.2 并发症情况30例急性脑积水患者治疗后，5例出现并发症，38例慢性脑积水患者6例出现并发症。共11例出现并发症，并发症发生率为16.18%。

3 讨论

近年来，老年脑积水患者的发病率不断升高。脑积水按病症的严重情况和患者发病的时间，分为急性脑积水、亚急性脑积水以及慢性脑积水。临床上把发病时间在1周内的脑积水称为急性脑积水，1个月以内的脑积水称为亚急性脑积水，1个月以上的脑积水称为慢性脑积水［6］。临床主要采取手术治疗方式，常见的手术有腰大池置管持续引流、脑室外引流等方法。急性脑积水的发病原因很多，绝大部分属于梗阻性脑积水，临床中一些疾病均会导致急性脑积水，常见疾病有脑出血、高血压、脑室出血、外伤性蛛网膜下腔出血、颅窝血肿、颅内血肿等均会导致急性脑出血。发病早期可以使用脱水剂来控制脑压，病情稳定后，要及时进行手术治疗。蛛网膜下腔出血等级越高，患者产生急性脑积水的可能性越大。本次研究中，患者蛛网膜下腔出血采用侧脑室外引流方法，1周内就可拔出引流管。患者在后期的检查中，也未出现积水现象，手术效果很好。

由于颅脑损伤也会造成脑积水疾病，患者受伤后昏迷1周以上，90%的患者会有脑积水现象。脑积水一旦形成，要根据患者的病情进行针对性手术治疗。治疗需行开颅手术，清除血肿，进行侧脑室穿刺持续引流，降低颅内压［7－8］。

脑出血高血压会导致脑室出血，脑脊液受到血凝块的阻塞，脑室迅速扩张，颅内压快速升高，造成严重的猝死。所以，高血压脑出血患者若出现脑室迅速扩大，要及时进行彻底的检查。患者脑室中的积血清理后，脑脊液再次循环，脑积水就 能得到一定 程度的缓解［9－10］。

［1］ 潘红波，王涛.手术治疗老年脑积水患者的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（35）：57－58.

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［4］ 朱晓波，马金良，李景龙，等.老年急性脑积水患者手术治疗的临床分析［J］.中国老年学杂志，2010，30（3）：400－401.

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［6］ 王键铭，方素玲，王晨燕.老年脑积水患者手术治疗体会［J］.中国老年学杂志，2013，33（5）：2 518－2 519.

［7］ 贾忠林.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析［J］.当代医学，2010，16（19）：62－63.

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［10］ 郑达理，廖驭国，杨建雄.低颅压脑积水的手术治疗分析［J］.中外医疗，2013，32（34）：13－14 .