精神分裂症和伴精神病性症状双相障碍患者MMPI对照研究

王 芳

湖南岳阳市康复医院 岳阳 414000

精神分裂症（schizophrenia）多发于青壮年，病因尚不明确，亚急性或缓慢起病的一组重性精神病，临床上表现为症状各异的综合征；双相障碍是指同时兼有躁狂和抑郁现象交替发生的一类精神疾病，属于心境障碍［1］。精神分裂症和双相情感障碍患者都存在不同程度的认知功能缺陷（包括知觉、感觉门控、执行功能障碍等），但较之于精神分裂症患者，双相障碍缺陷程度较轻［2］。明尼苏达多项个性测查表（Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）是评估人格和精神病理的综合性工具，于1984 年被我国引入［3］。本研究探讨两者之间差别最大的缺陷以及两者之间的鉴别诊断意义，评价认知功能对临床鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012－04—2014－05我院精神科以精神分裂症患者和伴精神病性症状双相障碍收治患者65例，分为精神分裂症组和双相障碍组，精神分裂症组25 例，男13例，女12例，年龄18～48岁，平均（27.6±5.8）岁，病程1～18个月；双相障碍组40 例，男18 例，女22 例，年龄19～54岁，平均（28.4±6.1）岁，病程1～18个月。2组患者性别、年龄和病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人或其监护人已详细了解并决定参与本研究，签署知情同意书。

1.2 诊断标准依据中国精神疾病分类与诊断标准－第3版（CCMD－3）［4］。

1.2.1 精神分裂症诊断标准：①反复言语性幻听；②言语不连贯，或思维内容贫乏；③思维中断或有强制性；④被动、被控制，或被洞悉体验；⑤原发性妄想；⑥逻辑混乱倒错；⑦情感淡漠或倒错；⑧紧张综合征、行为怪异或愚蠢；⑨意志严重减退。上述条件至少满足2项，并非继发于意识障碍、情感高涨或低落。

1.2.2 双相障碍诊断标准：躁狂与抑郁交替发生，躁狂期：情绪持续高涨或易怒1周以上，并伴有下述症状至少3项：①言语增多；②思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验；③注意力不集中或随境转移；④自我感觉良好甚或妄想；⑤睡眠需求下降，精神高度兴奋；⑥行为轻率，不顾后果；⑦性欲亢进。抑郁期：患者情绪持续低落至少2周，并伴下述症状至少3项：①丧失对生活的兴趣；②精力减退，身体疲乏感；③自我评价过低；④思考能力下降，联想困难；⑤有自杀意念或行为；⑥失眠，食欲下降或体质量明显减轻；⑦性欲减退。

1.3 纳入标准符合上述CCMD－3中精神分裂症和伴有精神病性症状的双相障碍诊断标准。

1.4 排除标准（1）不符合CCMD－3精神分裂症和双相障碍诊断标准；（2）有视觉或听觉疾病；（3）有运动障碍或运动系统疾病；（4）有精神物质滥用史；（5）脑卒中，痴呆患者；（6）有电休克治疗史。

1.5 方法于患者就诊当日进行MMPI心理测试，要求在系统规定的时间内完成问卷。计算临床量表10 个因子分值，包括疑病量表、抑郁量表、癔症量表、精神病态量表、男性化或女性化量表、偏执性人格量表、神经衰弱量表、精神分裂症量表、轻躁狂量表、社会内向量表。本研究选用中国常模K 校正的T 分值，常模标准为T≥60分。

1.6 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，Q 量表分≥30 分的为要踢除报告，中国常模标准为T≥60分，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 10个因子得分比较表1显示，精神分裂症组与双相障碍组患者的各因子得分差异无统计学意义（P＞0.05），但精神分裂症患者在精神病态、偏执、精神分裂、轻躁狂上的得分高于中国常模T 值，双相障碍患者在偏执方面得分量高于中国常模T 值，其余均低于标准。

表1 10个因子得分比±s）

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2.2 不同性别的10个因子得分比较如表2所示，男性精神分裂症患者的社会内向因子高于女性患者，差异有统计学意义（t＝2.231，P＝0.039），其余因子差异无统计学意义（P＞0.05）；双相障碍男、女性患者之间的10个因子均未见明显差异（P＞0.05）。与中国常模T 分值比较，男性精神分裂症患者的精神病态、偏执、精神衰弱、精神分裂得分高于常模；女性患者的偏执、精神分裂、轻躁狂得分高于常模；双相障碍男性患者的偏执得分高于常模，女性患者的偏执、精神分裂、轻躁狂得分高于常模。

表2 不同性别的10个因子得分比较 ±s）

表2 不同性别的10个因子得分比较 ±s）

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3 讨论

作为严重威胁人类健康与正常生活的精神疾病，精神分裂症和双相障碍都存在一定的终生致病风险，大量研究表明，两者的临床表现存在一定的关联性和相似性，双相抑郁的多见以及尚未明确的神经生物学指标，导致临床鉴别诊断困难重重［5］。国内研究显示，二者均存在广泛的神经认知功能障碍和个性特征的改变［6］。MMPI是目前被各国广泛应用的人格测量量表，能从多个方面客观评价受试者的个性特征［7］。自1984中国常模的引进和拟定至今，MMPI已被广泛运用于不同领域的精神医学，在评估精神分裂症、情感性精神病等研究上表现突出，具有一定临床诊断和鉴别诊断意义［8］。MMPI的效度量表还能检测出患者是否有对精神症状的隐瞒或防卫，有关报道提出MMPI测试结果与临床诊断有高达95%的符合率［9］。研究发现，MMPI对精神分裂症病前人格的相关发现有一定的意义，能通过评估患者病前人格从而对起病倾向进行预测［10－11］。研究显示［12］，潜在于少年时期的人格特征是成人精神病发生的内在因素。本研究结果显示，在社会内向人格指标上，精神分裂症患者存在一定的性别差异，男性患者得分高于女性患者，提示男性精神分裂症患者日常交际上在更加内向。与中国常模T 分比较，男性精神分裂症患者在精神病态、偏执、精神衰弱、精神分裂和轻躁狂方面得分高于常模；女性患者的偏执、精神分裂、轻躁狂方面得分高于常模，说明与正常人相比，精神分裂患者无论男女均可出现妄想、猜疑及思维混乱等特征，在此基础上男性患者还可表现出紧张、焦虑、病态人格，女性患者则以情绪多变为特征的轻躁狂状态为常见表现。研究显示［13－14］，患者病前的人格特征和双相障碍的发生存在一定的联系，与正常人相比，双相障碍患者更加外向和神经质，对于自我的要求和完美的追求近乎强迫。本研究显示，双相障碍男性患者仅偏执得分高于常模；女患者在偏执、精神分裂、轻躁狂三方面得分高于常模，相关研究还提到女性患者的癔症、精神病态得分高于常模，提示女性伴精神病性症状的双相障碍的患者症状表现更加明显［15］。本次研究未见明显精神分裂症与双相障碍患者的临床因子得分差异。

综上所述，MMPI对照研究对精神分裂症和伴精神病性症状双相障碍临床鉴别诊断有一定价值，急性精神病发作时通过全面评估患者症状联合客观人格问卷，有助于双相情感障碍、精神分裂症等疾病的鉴别诊断。但仅凭MMPI结果不能明确鉴别两者的区别，需要综合其他方法进一步诊断。由于本研究较小的样本含量，结果有可能产生偏倚，希望在以后的研究中扩大样本量和收集范围，为研究提供更加充实和准确的依据，指导临床鉴别诊断和预防治疗。

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