颅脑手术后颅内感染的危险因素Logistic回归分析

李 超

陕西铜川市矿务局中心医院神经外科 铜川 727000

颅脑外伤术后的常见并发症较多，如脑水肿、颅内压升高及颅内感染等，这些并发症均可对患者的预后造成严重影响。其中颅内感染的发生率1.8%～18.5%［1－2］，感染可弥漫至脑脊液、被覆组织及邻近组织，导致患者住院治疗时间延长、医疗费用显著升高，病死率27.4%～39.2%［3］。本文回顾性分析我院30例颅脑损伤患者术后颅内感染的相关危险因素，旨在为临床预防和治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2008－05—2013－05收治住院治疗的颅脑损伤手术患者176例，行闭合性颅脑损伤手术治疗者125例，颅内动脉瘤夹闭手术治疗者23例，自发性颅内血肿清除术19例，脑室－腹腔分流术9 例。其中，发生颅感染者30例，男18例，女12例，年龄21～77岁，平均（49.6±11.3）岁，均符合颅内感染相关诊治标准［3－4］：（1）有明确的感染源；（2）颅脑术后患者出现发热、头痛、呕吐、颅内压升高及意识障碍等临床症状，其中格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）5～12分：（3）实验室检查：脑脊液压力＞200 mmH2O 且呈混浊状态；脑脊液白细胞计数（75～135）×106L－1，其中多核细胞＞50%，蛋白质定量480～980mg／L，糖定量230～380mg／L；血液白细胞计数＞10.0×109L－1；（4）颅脑影像学诊断显示颅内脓肿；（5）脑脊液细菌培养呈阳性反应。

1.2 方法采用科室自行设计的调查量表对30例颅内感染者的一般资料（性别、年龄、合并基础疾病、GCS评分、颅脑损伤类型等）、手术情况（手术时间及部位、手术时机、切口类型、气管切开机械通气及术后引流管留置情况等）、术前术后抗菌药物使用情况及术后脑脊液漏情况等资料进行统计分析。

1.3 统计学分析所有数据采用EXCEL 表格统计，应用SPSS 17.0 统计软件分析，计数资料采用百分比的形式表示，行χ2检验。多因素组间比较采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内感染的单因素分析单因素分析结果表明，GCS评分、损失类型、手术部位、手术时机、手术类型、手术时间、气管切开机械通气、术后留置引流管及切口脑脊液漏是颅脑损伤术后颅内感染的危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1 30例颅脑损伤患者术后颅内感染的单因素分析

2.2 颅内感染的Logistic多因素回归分析损伤类型（开放性）、手术部位（后颅凹）、手术时间（≥4h）及切口脑脊液漏是颅脑损伤术后颅内感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 30例颅脑损伤患者术后颅内感染的Logistic多因素回归分析

3 讨论

颅脑损伤后手术治疗可将机体外围组织及血脑屏障破坏，导致病原菌极易侵入颅内形成感染。目前，各医疗机构在颅脑手术的临床治疗中均已采取相关预防感染的措施，如改善手术室卫生条件、加强对感染的监测等，但有报道表明颅脑术后颅内感染的发生率仍然较高［5］。本组资料中，176例接受颅脑手术治疗的患者中共30例患者发生颅内感染，发生率为17.05%，高于李瑞龙等［6］的报道（2.5%），但与王军华等［7］对674 例颅脑术后颅内感染的发生率相近（18.5%），表明颅内感染的发生率各家报道尚不一致。

本文结果表明，性别、年龄及是否合并基础疾病、手术时机、术前是否使用抗菌药物等因素对于颅内感染的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而GCS评分、损失类型、手术部位、手术时机、手术类型、手术时间、气管切开机械通气、术后留置引流管及切口脑脊液漏均是颅脑损伤术后颅内感染的危险因素（P＜0.05）。其中，GCS评分直接反映患者颅内损伤的严重程度，其评分越小表明患者意识状态越差，而意识障碍者脑组织生理代谢水平、耗氧量等明显升高，导致组织灌注严重不足，进一步加重了颅内感染的发生率［8］。损失类型是影响患者颅内感染的危险因素，开放性损伤患者颅内感染的发生率26.2%，远高于闭合性手术者的感染率（14.2%，P＜0.01）。主要原因可能为开放性损伤者其伤口可能已被感染或脑组织防御功能已丧失，中枢系统已于外界开放，导致致病菌较易侵入颅内［9］。本组资料中，于后颅凹部位行手术治疗者其颅内感染的发生率较高，原因为该部位解剖结构较为复杂，难以清晰暴露手术视野，导致手术操作时间较长，也相应增加了颅内感染的几率。高俊红等［10］研究表明，后颅凹部位行手术治疗者其颅内感染率可达52.5%，高于本研究结果（20.8%），表明后颅凹部位手术是颅内感染的重要危险因素之一。本研究还表明，行Ⅱ类手术及手术时间＞4h者颅内感染的发生率明显增高，表明随着手术切口的变化及手术时间的延长，致病菌污染颅内的几率上升，与张艳利等［11］研究结果基本一致。气管切开机械通气及术后留置引流管均可对患者的机体产生一定的创伤，一方面增加了引流管等将致病菌导入颅内的风险，另一方面，拔除引流管时也可导致引流口漏，势必会增加颅内感染的风险。切口脑脊液漏可导致25.0%的患者发生颅内感染，与Carlos等［12］报道基本相似。脑脊液漏可造成致病菌逆行，且漏液时间越长，颅内感染的几率越大，因此，积极预防脑脊液漏是关键［12］。同时，颅内感染的Logistic多因素回归分析也表明损伤类型（开放性）、手术部位（后颅凹）、手术时间（≥4 h）及切口脑脊液漏是颅脑损伤术后颅内感染的独立危险因素（P＜0.05）。其中，切口脑脊液漏的危险性最高，其次依次是手术时间（≥4h）、手术部位（后颅凹）及损伤类型（开放性），与王忠安等［13］研究结果基本相似。

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