铺灸治疗不同分型腰痛疗效观察

王岩红,刘晓菲,杨少辉,刘晓云



铺灸治疗不同分型腰痛疗效观察

王岩红,刘晓菲,杨少辉,刘晓云

(山东省文登整骨医院,文登 264400)

目的 观察铺灸疗法对不同证型腰痛的治疗效果。方法 选取肾虚型、湿热型、瘀血型、寒湿型腰痛患者各30例,比较治疗前后腰痛评分和临床疗效,并进行统计分析。结果 经过2个疗程治疗,各组患者均取得显著疗效,肾虚型腰痛总有效率为93.3%,湿热型腰痛总有效率为86.7%,瘀血型腰痛总有效率为90.0%,寒湿型腰痛总有效率为96.7%,差异无统计学意义(＞0.05),各组间治疗后患者疼痛评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 铺灸对各证型腰痛患者均有很好的疗效,对寒湿型腰痛患者疗效最好。

腰痛;间接灸;辨证分型;铺灸

腰痛是临床常见疾病,主要表现为腰部疼痛、麻木、拘挛。腰部肌肉、韧带、骨和关节的急慢性损伤常可引起腰痛的症状,可见于急性腰损伤、腰肌纤维炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、慢性腰肌劳损等。现代中医对腰痛的定义为凡由于腰部受损,气血运行失调,脉络拘急,或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病症[1],属于“痹证”范畴,分为肾虚型、湿热型、瘀血型、寒湿型。笔者在临床治疗中观察到铺灸疗法对不同证型腰痛均有明显的疗效,同时也存在着差异,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年6月至2014年11月来本院的腰痛患者,肾虚型、湿热型、瘀血型、寒湿型各30例,所有患者均存在明显腰痛症状。肾虚组中,男18例,女12例;年龄16～52岁,平均(38±8)岁;病程1～6年,平均(3.69±1.35)年。湿热组中,男17例,女13例;年龄17～57岁,平均(38±9)岁;病程1～5年,平均(3.57±1.15)年。瘀血组中,男19例,女11例;年龄16～55岁,平均(39±9)岁;病程1～5年,平均(3.67±1.31)年。寒湿组中,男18例,女12例;年龄17～56岁,平均(39±9)岁;病程1～6年,平均(3.65±1.29)年。各组患者在年龄、性别、病程、腰痛VAS方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《中医常见病症诊疗常规》中腰痛临床诊断标准[2],根据中国中医药出版社2007版《中医内科学》对腰痛的中医证候分型,分为肾虚型、湿热型、瘀血型、寒湿型。

1.3 纳入标准

①有明显腰痛症状,符合中医腰痛的诊断标准,并辨证分为肾虚型、湿热型、瘀血型、寒湿型;②接受治疗前1个月及治疗中未进行其他治疗;③同意参与研究,并保证配合治疗至疗程结束者。

1.4 排除标准

①不能坚持治疗者;②违背使用方案中禁止使用的中、西医药物者;③凝血功能障碍及妊娠、哺乳、月经期患者;④对生姜、中药过敏患者或后背皮肤有大面积破溃或严重皮肤病患者;⑤合并有精神类疾病,或者有严重心理障碍或心理疾病者;⑥合并有严重心脑血管、肝肾疾病或其他严重疾病者。

2 治疗方法

令患者裸背俯卧位,取督脉大椎至腰俞的施灸部位,先用75%乙醇棉球按施灸部位常规消毒,然后涂抹适量生姜汁,将铺灸粉(本科室自配,成分为肉桂、丁香、麝香等)3 g均匀撒在施灸部位,覆盖一张桑皮纸,将备好的温热姜末铺于桑皮纸上,使之成长方体(宽约5 cm,厚约1.5 cm),在铺好的姜末两侧铺上浸泡过温热姜汁的纱布。再在铺好的姜末上放置三棱锥形艾炷,首尾紧密相连,艾条长度和姜末长度相同,从艾炷上缘分多点作为点燃点,使其自然燃烧,艾炷完全燃尽为1壮(见图1)。连续3壮后移去姜末和艾灰,用毛巾擦净背部即可。灸后嘱患者适当休息,避免剧烈活动,忌饮茶,忌食用生冷瓜果,避风寒。每星期1次,2次为1个疗程,共治疗3个疗程。

图1 铺灸操作图

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用临床常用、简单方便的疼痛测量工具,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)量表,患者根据自己的疼痛程度,评判自己的疼痛分值。从0分(无痛)到10分(最大程度的疼痛),0～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

3.2 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[3],结合患者疼痛评分的好转程度进行疗效评定。

治愈:疼痛消失,直腿抬高试验80～90°,起蹲、弯腰、走动等活动自如。

好转:疼痛症状明显减轻,直腿抬高试验70°以上,下肢活动功能略有受限。

未愈:症状、体征如故,下肢活动功能等明显受限。

3.3 统计学方法

用SPSS17.0统计软件进行统计分析,采用双侧检测,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组患者临床疗效比较

由表1可见,肾虚组总有效率为93.3%,湿热组为86.7%,寒湿组为96.7%,瘀血组为90.0%,各组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 4组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 4组治疗前后VAS评分比较

4组治疗前后VAS评分比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗后和随访时4组间VAS评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。寒湿组治疗后VAS评分为(3.20±1.22)分,低于其他各组(＜0.05)。详见表2。

表2 4组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 4组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后随访(6个月后) 肾虚组307.27±1.583.67±1.481)2)3.52±1.87 湿热组307.32±1.494.54±1.341)2)4.21±1.69 寒湿组307.26±1.533.20±1.221)3.02±1.54 瘀血组307.19±1.654.21±1.381)2)3.87±1.62

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与寒湿组比较2)＜0.05

4 讨论

铺灸又称督灸、长蛇灸,是名老中医罗诗荣先生在国内创立的独特灸法[4]。铺灸是用大量艾绒于督脉及周围施治,其艾炷大,火力足,灸治时间较长,具有更强的温通力及治疗效果[5]。本研究中用铺灸疗法治疗各证型腰痛,均取得了很好的疗效。笔者认为铺灸治疗腰痛效果显著主要有以下几方面原因。

首先,腰痛主要与督脉、肾、膀胱经关系密切。《素问·骨空》:“督脉者,起于少腹以下骨中央……别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾……还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂络肾。”说明当督脉气血受阻,经脉瘀滞不通时,会发为腰脊强痛。因督脉为阳脉之海,统帅全身诸阳经,诸阴经通过经别合于阳经,故督脉有调节阳经气血的作用,而阳气为人之根本,是人体抗御病邪的主要物质,通过艾灸督脉可振奋人体的阳气,阳气足则顽疾自去[6]。膀胱经从头走足,在背腰部循后正中线旁开1.5寸、3寸两线下行至臀,在背腰部分布的腧穴甚多,所以当太阳经出现病变时会导致腰痛,由于铺灸作用面积大,渗透力强,在督脉行铺灸疗法,其温通作用于膀胱经,进而治疗腰痛。《灵枢·经脉》:“足少阴之脉,……贯脊属肾”,夹脊穴位于督脉旁0.5寸,与督脉有着密切的关系,肾之分支之脉在夹脊处有络属,又因肾虚为腰痛内因[7],铺灸升发阳气,补益肾气,进而从根本上治疗腰痛,对肾虚型腰痛有良好的治疗效果,在本研究中肾虚型腰痛的总有效率为93.3%。

其次,腰痛多由风寒湿邪侵袭,使经脉瘀阻,不通则痛,铺灸材料中,大量艾绒的使用,增强了逐风散寒、温经通络的功效;生姜味辛温,含有挥发性姜油酮和姜油酚,具有温经散寒、解肌止痉之功,丁香、肉桂等成分,具有芳香透达、温经散寒、通痹止痛的作用[8]。治疗时艾绒、姜末将药物覆盖,使药物不易向外挥发,药效持久且直接作用于病所。因此,该疗法是将艾绒与多味中药的多种功效作用于局部而起到祛风散寒、理气活血、温经通络、消肿止痛的作用。另外,《灵枢·官能》:“针所不为,灸之所宜。”强调了灸法在治疗疾病中有着重要作用。铺灸利用艾绒燃烧的热力渗透皮肤,直接作用于病变部位,具有温散寒邪、活血止痛、温阳补虚等作用[9-18],所以对寒湿型腰痛患者疗效最好,总有效率为96.7%。因其具有一定的活血化瘀功能,对瘀血型腰痛患者也有很好的疗效,总有效率为90.0%。另外,明代李梴《医学入门》:“热者灸之,引郁热之气外发,火就燥之义也。”说明灸法能以热引热,使热外出。《红炉点雪》:“痰病得火而解者,以热则气行,津液流通之故也。”可见艾灸可以宣通三焦气机,以热化湿引热,可以驱湿热。由此可见,湿热证可用灸法治疗,本研究中其总有效率为86.7%。

现代研究表明[19],铺灸疗法镇痛的作用机制与艾叶的药理作用及灸治所产生的多种效应有关。艾灸通过调节气血运行,祛邪扶正,促进机体对炎性渗出物的吸收,减轻水肿,抑制炎性病灶的血管通透性,从而起到抗炎、消肿、止痛的作用[20-24]。艾燃烧过程中生成的艾烟及挥发油、燃烧生成物等具有明显的杀菌灭菌的作用,且艾灸的效果与艾灸的时间成正比,通过加速验证的反应过程而镇痛[25]。

铺灸综合药物、艾灸等功效于一体,既可通又可补,对于寒湿型、肾虚型、瘀血型以及湿热型腰痛均可取得显著疗效,其中对寒湿型腰痛疗效尤其显著,并且铺灸疗法具有简、便、廉、效的特点,值得临床应用[26]。

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Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Long Snake Moxibustion on Different Types of Lumbago

WANG Yan-hong, LIU Xiao-fei, YANG Shao-hui, LIU Xiao-yun.

Department of Acupuncture and Moxibustion, Shandong Wendeng Osteopathic Hospital,Wendeng 264400,China

Objective To investigate the therapeutic effect of long snake moxibustion on different types of lumbago. Method Patients with lumbago of kidney deficiency, dampness-heat, blood stasis or cold-dampness type were enrolled, 30 cases each. Pre-treatment lumbago scores, post-treatment lumbago scores and clinical therapeutic effects were compared. Statistical analysis was carried out. Result A marked therapeutic effect was produced in every group of patients after two courses of treatment. The total efficacy rate was 93.3% in lumbago of kidney deficiency type, 86.7% in lumbago of dampness-heat type, 90.0% in lumbago of blood stasis type and 96.7% in lumbago of cold-dampness type; there was no statistically significant difference (＞0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the pain score between the groups of patients (＜0.05). Conclusion Long snake moxibustion has a very good therapeutic effect on every type of lumbago. The therapeutic effect is best in patients with lumbago of cold-dampness type.

Lumbago; Indirect moxibustion; Syndrome differentiation-based classification; Long snake moxibustion

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.10.0996

1005-0957(2015)10-0996-03

王岩红(1974 - ),女,主治医师,Email:3581133@163.com

2015-04-20