针刺配合心理干预对产后抑郁患者5-HT、OFQ和E2的影响

习永霞,王莹



针刺配合心理干预对产后抑郁患者5-HT、OFQ和E2的影响

习永霞,王莹

(湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

目的 观察针刺配合心理干预对产后抑郁患者的临床疗效及5-HT、OFQ和E2水平的影响。方法 采用随机分组的方法,将158例产后抑郁症患者分为针刺组、心理干预组和治疗组,针刺组52例,心理干预组和治疗组各53例。针刺组给予针刺治疗,心理干预组给予心理干预治疗,治疗组给予针刺配合心理干预治疗。治疗6星期后,观察患者的临床疗效、HAMD分值、SDS、SAS、5-HT、OFQ和E2。结果 治疗组总有效率为92.5%,心理干预组为79.2%,针刺组为76.9%。分析显示治疗组疗效明显优于心理干预组和针刺组(＜0.05),针刺组与心理干预组比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后HAMD分值、SAS、SDS、5-HT、OFQ和E2与针刺组比较差异均有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后HAMD分值、SAS、SDS、5-HT、OFQ和E2与心理干预组比较差异有统计学意义(＜0.01);心理干预组治疗后HAMD分值、5-HT、OFQ和E2与针刺组比较差异无统计学意义(＞0.05),但心理干预组治疗后SAS和SDS与针刺组比较差异有统计学意义(＜0.01)。结论 针刺配合心理干预治疗能明显提高产后抑郁患者的临床疗效,改善HAMD分值,并能明显降低患者的SAS和SDS,调节5-HT、OFQ和E2含量水平。

针刺;心理疗法;抑郁症,产后;5-羟色氨酸;雌二醇

产后抑郁症是产妇在产褥期内的一种较常见的产后精神障碍性疾病[1]。产后抑郁症主要症状表现为抑郁、悲伤、沮丧、易激动、烦躁等,甚者出现幻觉或自杀等一系列症状[2]。产后抑郁症不仅能影响产妇的健康、婚姻和家庭,还可导致母婴交流障碍,对婴幼儿的智力及行为发育产生不利后果。产后体内激素水平的急剧变化可能是产后抑郁症发生的生物学基础[3]。本研究采用针刺配合心理干预治疗产后抑郁症患者,并观察其对5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、孤啡肽(orphanin FQ,OFQ)和雌二醇(estrodiol,E2)水平的影响,为临床产后抑郁症的治疗提供一种安全、有效的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月至2014年9月在我院门诊和住院的符合产后抑郁诊断标准患者158例,采用随机数字表法随机分为治疗组、心理干预组和针刺组。治疗组53例,平均年龄(38±3)岁;病程(4.5±2.1)个月。心理干预组53例,平均年龄(39±2)岁;病程(4.1±2.3)个月。针刺组52例,年龄(39±2)岁;病程(4.3±2.2)个月。3组患者年龄、病程、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、5-HT、OFQ和E2比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ)[4],HAMD[5]评分≥17分,≤30分。排除有严重心、肝、肾疾病及青光眼、癫痫等疾病患者;排除器质性精神障碍及酒药依赖患者;排除具有明显自杀倾向的抑郁症者。

1.2.2 中医诊断标准

根据国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。①忧郁不畅,精神不振,胸闷胁胀,善太息;或不思饮食,失眠多梦,易怒善哭等症。②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取百会、四神聪、内关(双侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)。采用0.25 mm×40 mm针灸针。患者取平卧位,穴位常规消毒,四神聪以针尖向百会方向平刺,其余穴位常规进针,行平补平泻,以局部酸胀舒适感为度,每次留针30 min。

2.2 心理干预组

①向患者传授产褥期保健知识,针对抑郁和焦虑情绪如何应对,使患者对自身疾病产生正确认识,树立战胜疾病的信心。以热情诚恳的态度关心体贴患者,给与更多的关心,使产妇具有良好的身心适应状态,安全渡过产褥期,降低产后抑郁症的发生率。消除患者自认为无能的状态。根据患者的个性特征、心理状态、发病原因,给予个体化的心理辅导,解除致病的心理因素。②建立良好的家庭氛围,家庭成员及亲属尤其是丈夫对患者要关心、体贴,使患者感受到家庭的温暖。家庭成员要照顾好产妇和婴儿,管好家务,减轻产妇的压力。对其丈夫及亲属进行宣传教育,强调密切的夫妻关系和家庭关爱对产妇和婴儿身心健康的重要性,增强其产后劳动参与意识,并倡导家人分担育婴责任,减轻产妇的劳累和心理负担。③产后由有丰富经验的助产士挨家挨户传授哺乳、喂养、自身护理和新生儿或婴儿护理知识与技巧,及时为产妇解除困扰。

2.3 治疗组

给予针刺配合心理干预治疗。

3组连续治疗5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗6个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 SAS评分和SDS评分

情绪状态采用SAS,包括20个评分项目,评分分值越高,代表焦虑程度越严重[7];SDS评分包括20个项目,评分分值越高,代表抑郁程度越严重[8]。

3.1.2 HAMD评分[9]

HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法,0分为无症状;1分为轻度;2分为中等;3分为重度;4分为极重。

3.1.3 5-HT、OFQ和E2水平测定

患者分别于治疗前和治疗后抽取空腹肘静脉血4 mL,放入预冷的塑料指型管(含抑肽酶40mL和10%乙二胺四乙酸二钠30mL)中,充分混匀后,离心,置于﹣70℃冰箱待测。5-HT测定采用高压液相色谱/电化学检测法[10];OFQ采用放射免疫测定法测定[11];E2采用放射免疫测定方法检测[12]。

3.2 疗效标准

根据临床症状及治疗后HAMD减分率评定疗效。

痊愈:精神症状消失,HAMD评分降至7分以下。

显效:精神症状基本消失,HAMD评分较治疗前减少50%以上。

有效:精神症状减轻,HAMD评分较治疗前减少25%～50%。

无效:HAMD评分减少不足25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行分析,计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,采用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可知,治疗组总有效率为92.5%,心理干预组为79.2%,针刺组为76.9%。分析显示治疗组疗效明显优于心理干预组和针刺组,差异有统计学意义(＜0.05),针刺组与心理干预组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组治疗前后HAMD评分比较

由表2可知,3组患者治疗后HAMD评分均有下降(＜0.05)。治疗组治疗后HAMD评分与针刺组比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后HAMD评分与心理干预组比较差异有统计学意义(＜0.01);心理干预组治疗后HAMD评分与针刺组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

表2 3组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

组别n时间HAMD分值 针刺组52治疗前22.3±1.8 治疗后11.8±1.31)2) 心理干预组53治疗前22.1±1.4 治疗后11.5±1.11)2) 治疗组53治疗前22.2±1.5 治疗后9.2±2.11)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.01

3.4.3 3组治疗前后SAS和SDS评分比较

由表3可知,3组治疗后SAS和SDS评分均有下降(＜0.05)。治疗组治疗后SAS和SDS与针刺组比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后SAS和SDS与心理干预组比较差异有统计学意义(＜0.01);心理干预组治疗后SAS和SDS与针刺组比较差异有统计学意义(＜0.01)。

表3 3组治疗前后SAS和SDS评分比较 (±s,分)

表3 3组治疗前后SAS和SDS评分比较 (±s,分)

组别n时间SASSDS 针刺组52治疗前53.1±3.259.2±4.5 治疗后45.3±1.81)2)50.6±3.61)2) 心理干预组53治疗前53.5±3.358.9±4.7 治疗后38.4±1.51)2)3)42.5±3.11)2)3) 治疗组53治疗前53.2±3.659.1±4.2 治疗后20.7±1.11)32.5±2.31)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.01;与针刺组比较3)＜0.01

3.4.4 3组治疗前后5-HT、OFQ和E2水平比较

由表4可知,3组治疗后5-HT、E2均有升高(＜0.05),OFQ均有下降(＜0.05)。治疗组治疗后5-HT、OFQ和E2与针刺组比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后5-HT、OFQ和E2与心理干预组比较差异有统计学意义(＜0.01);心理干预组治疗后5-HT、OFQ和E2与针刺组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表4 3组治疗前后5-HT、OFQ和E2水平比较 (±s,分)

表4 3组治疗前后5-HT、OFQ和E2水平比较 (±s,分)

组别n时间5-HT(mmol/L)OFQ(ng/L)E2(pg/mL) 针刺组52治疗前1.0±0.128.9±5.6152.8±33.2 治疗后1.2±0.31)2)21.8±1.71)2)173.7±28.91)2) 心理干预组53治疗前0.9±0.329.3±5.2153.8±34.1 治疗后1.3±0.41)2)22.1±1.41)2)168.2±35.31)2) 治疗组53治疗前1.1±0.229.1±5.7153 .4±32.1 治疗后1.8±0.51)10.2±0.81)211.6±33.81)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.01

4 讨论

产后抑郁发生是产后的常见病、多发病,其发病率较高,如得不到及时有效的治疗,不仅影响产妇的健康,还可能会危及婴儿健康及生命[13-16]。产后抑郁症病因及发病机制复杂,至今尚无完全明确,但多数患者认为其与抑郁症相似,多与生物学、社会心理学因素密切相关[17]。雌激素有直接作用和递质调节等多种功能,不仅能增强神经生长因子及其受体的表达,而且还通过调节血清素及其一些信息而发挥抗抑郁的作用[18]。Ahokas J报道[19]产后抑郁症的产妇体内E2水平显著降低,抑郁组明显高于对照组,并认为E2下降可能是抑郁症的发病原因之一。5-HT又称为血清素,约90%合成和分布于肠嗜铬细胞,通常与ATP等物质一起储存于细胞颗粒内,中枢神经系统5-HT含量和功能异常可能与精神病、偏头痛等多种疾病的发病有关[20]。有研究显示,产后抑郁症患者血清5-HT水平显著低于正常人群,在治疗上采用5-HT增强药物可以明显缓解患者的抑郁症状[21]。也有研究显示[22],5-HT可促进去甲肾上腺素的释放,增强神经细胞活动的兴奋性,从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。OFQ是一种在人体内合成的多肽,广泛存在于人体的神经系统中,具有活性肽以及神经递质的作用,在人体正常的生理调节过程中发挥重要的作用。OFQ可以在一定程度上抑制5-HT及多巴胺等神经递质的释放,最终引起一系列抑郁症状的发生[23]。总之,产后抑郁症的发生及发展与5-HT、OFQ和E2的水平密切相关。

中医学认为产后抑郁属“郁证”“脏躁”范畴。其产生有三方面的因素,即个人素质、五脏气血虚实盛衰变化、内外环境的刺激[24]。这些因素都可以使人对外界刺激的敏感性增高、耐受性下降,造成七情过度,出现情志变化。针刺能通过神经系统、免疫系统调节大脑皮层中兴奋和抑制过程,使脑内神经突触间各种神经递质达到平衡,改善抑郁焦虑状态,松弛紧张的精神,调治躯体化症状,减轻大脑产生过强应激反应。“头为诸阳之会,神明之府”,故在治疗时取百会、四神聪开窍醒脑解郁,宁神定志[25-27];合谷为大肠经原穴,太冲为肝经原穴,两穴相配,名曰“开四关”,一阴一阳,一上一下,调一身之气血,理阴阳之失调,具有疏肝理气、开窍定志之效[28-29];内关为心包之络穴,可调养心气、镇静安神[30-31];三阴交为足三阴经交会穴,能调理肝、脾、肾三经气血;足三里可补益胃气,以助气血生化之源[32-34]。诸穴合用,虚可补,瘀可去,标本兼治,共奏疏肝理气、醒脑定志、宁心安神之功效。

产后通常被认为是一种充满压力的母性适应期,甚至是危机期[35]。大部分产妇缺乏护理自己和照顾婴儿的经验,但又希望成为一个“完美”的母亲。过高的期望和育儿的疲劳,以及其他不良因素作用的叠加,往往导致产妇力不从心,从而产生挫折和失败感。所以,此期急需指导和社会支持。干预措施的目的就在于增加社会支持,以期帮助产妇度过难关。社会支持包括情感支持、信息支持、物质支持和评价支持。孕妇学校听课使孕妇得到了足够的有关妊娠、分娩、育婴以及自身护理的知识,减轻了产前焦虑因素,增强了信心。同时对孕妇家属的宣教,强调了家庭情感支持和家务参与的重要性,使家属自觉地分担产后婴幼儿护理和家务,这一措施强化了情感支持和物质支持的力度。“导乐服务”减轻了产妇对分娩的恐惧感,密切了夫妻关系,丈夫的关切和情感支持给了产妇强大的心理支撑。产后上门指导及时传授护理和育婴技巧,解决了产妇的焦虑因素,并减轻了其育婴压力。同时针对性的心理治疗起到了心理疏导作用,干预措施同时强调评价支持的作用,即引导丈夫和其他家属给予产妇正确积极的评价,增加正性情绪,减少负性情绪,也增强了产妇的自信心。以上措施综合起效,强化了社会支持的作用,有利于帮助产妇度过产后的情感脆弱阶段。本研究显示针刺配合心理干预能明显提高产后抑郁患者的临床疗效,改善HAMD分值,并能明显降低患者的SAS和SDS,调节5-HT、OFQ和E含量水平,从而能有效治疗产后抑郁,不失为治疗产后抑郁的一种有效的治疗方法。

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Effect of Acupuncture plus Psychological Intervention on 5-HT, OFQ and E2in Patients with Postpartum Depression

XI Yong-xia, WANG Ying.

Taihe Hospital, Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus psychological intervention in treating postpartum depression and its effect on 5-hydroxy tryptamine (5-HT), orphanin FQ (OFQ) and estrodiol (E2). Method Totally 158 patients with postpartum depression were randomized into an acupuncture group, a psychological intervention group, and a treatment group, 52 cases in the acupuncture group, and 53 cases respectively in the psychological intervention group and treatment group. The acupuncture group was given acupuncture, the psychological intervention group was given psychological intervention, while the treatment group was given acupuncture plus psychological intervention. After 6-week treatment, the clinical efficacies, the Hamilton Depression Scale (HAMD) score, Self-rating Depression Scale (SDS) score, Self-rating Anxiety Scale (SAS) score, 5-HT, OFQ, and E2were observed. Result The total effective rate was 92.5% in the treatment group, versus 79.2% in the psychological intervention group and 76.9% in the acupuncture group. Theanalysis showed that the therapeutic efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the psychological intervention group and acupuncture group (＜0.05), while there was no significant difference between the acupuncture group and psychological intervention group (＞0.05). After treatment, the HAMD score, SAS score, SDS score, 5-HT, OFQ, and E2levels were significantly different from those in the acupuncture group (＜0.01); after treatment, the HAMD score, SAS score, SDS score, 5-HT, OFQ, and E2levels of the treatment group were significantly different from those in the psychological intervention group (＜0.01); after treatment, the HAMD score, 5-HT, OFQ, and E2levels of the psychological intervention group were insignificantly different from those of the acupuncture group (＞0.05), while there were significant differences in comparing the SAS and SDS scores between the two groups (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus psychological intervention can markedly enhance the clinical efficacy in treating postpartum depression, improving HAMD score, decreasing SAS and SDS scores, and regulating the 5-HT, OFQ, and E2levels.

Acupuncture; Psychotherapy; Depression, Postpartum; 5-HT; E2

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.10.0947

1005-0957(2015)10-0947-04

习永霞(1971 - ),女,副主任护师,Email:1097759894@qq.com

王莹(1978 - ),女,副主任护师,Email:332983211@qq.com

2015-04-20