神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床比较

刁玉领 周文科 黄立勇 关庆凯 高国军

神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床比较

刁玉领 周文科 黄立勇 关庆凯 高国军

目的 比较神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床应用价值及对患者的预后影响。方法 选取101例垂体腺瘤患者为研究对象,根据其入院顺序分成神经内镜组和显微镜组两组，比对其各项治疗指标差异及并发症。结果 A组手术用时明显长于B组，但总住院时间短于B组（P＜0.05）；B组相关并发症发生率为20.0%，明显高于A组（P＜0.05）。结论 对脑垂体腺瘤患者予以神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术，疗效确切。

神经内镜；显微镜；经单鼻孔蝶窦入路；垂体腺瘤切除术

目前，鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术已成为当前临床治疗该疾病应用最广泛的术式之一，具有手术路径短、创口小且无需缝合、可有效避免损伤上牙槽神经、于鼻外形影响小等优势[1]，其疗效已得到普遍认可，但对辅助手术方案的选择依旧存在较大歧义。本次研究选取101例患者以比较神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年1月～2014年1月收治的101例垂体腺瘤患者为研究对象, 均符合《垂体腺瘤》[2]中相关诊断标准。其中男47例，女54例；平均（38.5±5.8）岁；中位病程（3.6±1.4）年；肿瘤直径（37.6±5.2）mm。将患者分成神经内镜组（A组，n=51）和显微镜组（B组，n=50）两组，在一般资料对比上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均选择经单鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术，其中B组予以显微镜下切除方案：（1）鼻腔消毒，鼻中隔黏膜下局部浸润麻醉，取平卧位；（2）显微镜下切开鼻中隔黏膜，分离至蝶窦壁；（3）切除约18 mm蝶窦前壁，磨凿鞍底骨壁，十字形切开硬膜，清理肿瘤，确认无活动性出血后填塞瘤腔、修补鞍底，复位鼻中隔粘膜；（4）双侧鼻腔内填塞碘仿纱条。A组则予以神经内镜下切除方案：（1）常规术前检查，取平卧位，行气管内插管麻醉；（2）根据影像学检查结果，考虑肿瘤位置及数量选择鼻孔，扩张手术通道后置入内镜；（3）显露蝶窦开口，切除约18 mm蝶窦前壁，进入蝶窦；（4）磨凿鞍底骨壁，扩大骨窗至10 mm，十字形切开硬膜，电灼后暴露肿瘤；（5）内镜检查后清理肿瘤，确认无活动性出血后填塞瘤腔、修补鞍底；（6）手术侧鼻腔内填塞碘仿纱条。

1.3 观察指标

术后行为期半年随访，比对两组患者手术用时、术中出血量、总住院时间、肿瘤全切率等治疗指标差异，记录其术后相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2值检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标差异对比情况分析

A组患者手术用时长于B组，但总住院时间短于B组（P＜0.05）；两组患者在术中出血量对比上无明显差异（P＞0.05）；详见表1。

表1 治疗指标差异对比情况（±s）

表1 治疗指标差异对比情况（±s）

组别 n 手术用时/min 住院时间/d 术中出血量/ml A 51 85.1±6.8 6.5±2.1 20.1±2.6 B 50 69.7±6.6 9.9±2.2 20.7±2.8 t - 11.55 7.95 1.12 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 随访情况对比分析

随访中，两组影像学检查显示肿瘤全切率对比无明显差异（P＞0.05）；B组术后相关并发症发生率明显高于A组（P＜0.05）；为详见表2。

3 讨论

本次研究发现神经内镜下手术的A组患者平均手术用时在1.5 h，较B组长约半小时，虽其手术耗时较长，但同该术式操作性高低无关，内镜下切除垂体腺瘤同样具备理想的操作性，但因该技术于临床应用时间较短，甚至许多医疗机构还未引进，不及显微镜技术普及数十年，导致主刀医师手术熟练度较差，致使术程延长。王富元等[3]研究者也在报道中得到类似结论，其还指出，虽内镜下切除脑垂体腺瘤耗时较长，但于患者预后提升有利，使用该术式的患者平均术后住院时间不足一周，恢复期较短，可有效提高医疗效率，节省治疗成本。笔者也认为，内镜下手术仅以单侧鼻孔蝶窦入路，创伤较小，无需术中切除骨性鼻中隔，术后鼻中隔穿孔、缺损、脑膜炎、鼻窦感染等并发症发生风险较低，因创口微小，则可省略缝合创口步骤，仅需以膨胀海绵填塞瘤腔,于鼻部正常通气功能影响较小，利于提高治疗舒适度，改善患者预后质量。本次研究还发现，两种技术均可达到理想的肿瘤清除效果，内镜照明度更好，医师手术时可选择不同角度内镜进行直观的检查，以仔细区分正常垂体组织及肿瘤组织，提高手术安全性及有效性。

表2 随访情况对比（n/%）

综上，对脑垂体腺瘤患者予以神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术，疗效确切，并发症少。

[1] 许志勤，苏长保. 垂体腺瘤的诊断和治疗进展[J]. 中华外科杂志，2006，44（22）：1560-1562.

[2] 惠国祯. 垂体腺瘤[M]. 北京：人民军医出版社，2004：245-250.

[3] 王富元，李爱民，孙维晔，等. 神经内镜与显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2011，16(6)：547-550.

Clinical Comparison of Single Nostril Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenoma via Neural Endoscope and Microscope

DIAO Yuling ZHOU Wenke HUANG Liyong GUAN Qingkai GAO Guojun Department of Neurosurgery in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100, China

Objective To evaluate the clinical value and prognosis of endoscope and microscope for the treatment of single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma. Methods 101 cases of pituitary adenoma patients were selected as the research object. According to the order of admission, they were divided into endoscopic group and the microscope group. We compared the difference of each indicators and the incidence of complication. Results In group A, operation was significantly longer than those of group B, but the total hospitalization time was shorter than that of group B (P<0.05). The related complication rate in group B was 20%, which was obviously higher than that of group A (P<0.05).Conclusion the curative effect of single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma via neural endoscope is accurate, which is worth the clinical promotion.

Neural endoscopy, Microscopy, Single nostril transsphenoidal, Resection of pituitary adenoma

R736.4

B

1674-9308（2015）07-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.078

453100 新乡医学院第一附属医院神经外科