胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者实施早期腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性

王海宁

胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者实施早期腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性

王海宁

目的 探探讨胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者实施早期腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性。方法 回顾性分析我院收治的胆囊结石合并轻中度胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者58例，按照腹腔镜胆囊切除术实施时间将患者分为早期手术组和延期手术组。其中，早期手术组28例，延期手术组30例。结果 两组患者均顺利完成手术。两组患者的一般情况对比，早期手术组的住院时间明显短于延期手术组（P＜0.05）。结论 排除胆总管结石后，胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者在发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术治疗切实可行，可有效缩短住院时间，减少患者负担。

胆囊结石；轻中度胰腺炎；手术时机；腹腔镜胆囊切除术

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者均为胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者，其中男42例，女16例，年龄23～71岁，平均年龄46.1岁。所有患者均符合《急性胰腺炎临床诊断及分级标准》。按照腹腔镜胆囊切除术实施时间将患者分为早期手术组和延期手术组。其中，早期手术组28例，男20例，女8例，平均年龄45.8岁；延期手术组30例，男22例，女8例，平均年龄46.5岁。两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院评估APACHE Ⅱ积分＜8分，Ranson积分＜3分。术前经B超或磁共振胆胰管造影证实胆管无结石[1]。早期手术组入院明确诊断后在发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后采用抗炎抑酶制酸治疗；延期手术组经6~14 d抗炎抑酶制酸保守治疗后出院，8～12 w后再次入院实施腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术采用三孔法[2]。

1.3 统计学处理

运用SPSS19.0软件对临床研究数据进行统计学处理，计数资料用率表示，差异对比采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，差异对比采用t检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况对比

两组患者均顺利完成手术。两组患者的一般情况对比，早期手术组的住院时间明显短于延期手术组（P＜0.05）；两组的术后胰腺炎复发例数、术中出血量、手术时间、术后并发症均无显著性差异（P＞0.05）。结果如表1所示。

表1 两组患者的一般情况比较

2.2 两组患者相关酶检测对比

两组相关酶检测结果对比，术后第1、3、5、7天血尿淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶水平均无显著性差异（P＞0.05），且术后第7天各项指标基本都恢复正常。结果如表2所示。

表2 两组患者相关酶检测结果(U/L)

3 讨论

LC已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准，具有患者创伤小、康复快等优点，被患者普遍接受。随着手术者技术水平的提高和器械的晚上，手术适应证也越来越广[3]。但是对于胆囊结石合并胆源性急性胰腺炎行LC手术的时机，仍存较大争议。朱自满[4]等人认为胆囊结石并发胰腺炎患者实施早期LC手术的时机应把握以下4点：（1）患者腹部体征基本消失；（2）胃肠道功能恢复，可进食低脂半流；（3）不需要等到血淀粉酶完全正常，一般低于3倍正常值上限；（4）根据具体单位的设备条件和技术能力决定，手术应当由腹腔镜经验丰富的高年资医师进行。

LC术前应明确胆道无器质性梗阻，必要时应行术中胆道造影。术前应常规复查血尿淀粉酶、肝功，若血尿淀粉酶较入院无明显降低或转氨酶、胆红素超过正常值两倍以上，应暂停手术，继续保肝、抑制胰酶分泌治疗[5]。LC手术术中应注意：（1）仔细分离粘连，避免因急性炎症期组织水肿、解剖层次不清而损伤胆总管；（2）若胆囊三角不能完全显露，应选择中转开腹；（3）术中若组织炎症渗出比较多，或胆囊床渗血比较多，应放置引流管；（4）术前应安排MRCP检查，术中行胆道造影，以便排除胆管结石。

本组数据结果显示，早期手术组患者的住院时间较之延期手术组明显缩短，其他指标两组则并无显著性差异，这一结果表明，排除胆总管结石后，胆囊结石合并轻中度胰腺炎患者在发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术治疗切实可行，可有效缩短住院时间，减少患者负担。

LC手术术后容易引起胆漏和胆管损伤，所以要求术者熟悉胆管的正常解剖和变异情况，操作时图像显示要清晰，采取正确的分离方法及胆囊三角的处理方法；术中还容易发生出血的情况，当术中出血时，应迅速用小纱布压迫止血，等辨清出血部位后适当分离，施夹或电凝止血，出血凶猛时，应果断中转开腹；腹腔镜术后胆石残留发生率为0.8～1.8%，术中发现胆囊管增粗的患者要当心结石残留，术中应避免胆囊破裂，若发生破裂应放入标本袋取出；另外还要注意防止术后腹腔感染等[6]。

[1] 高世平，李左军，张琳，等. 胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J]. 中国医药指南，2014，12(17)：32-33.

[2] 包文中，孟翔凌，李良，等. 胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J]. 中华肝胆外科杂志，2014，20(2)：89-91.

[3] 唐建东，吴云书，张卫东. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素的分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16(9)：688-690.

[4] 朱自满，郑慧清，许勇，等. 胆囊结石并发胆源性重症急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J]. 临床外科杂志，2012，10(2)：92-93.

[5] 孙康，党胜春，瞿建国，等. 急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术最佳时机探讨[J]. 山东医药，2014，54(18)：33-35.

[6] 林镇海，张炳太. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15(2)：157-160.

To Explore Feasibility of the Early Implementation of the Laparoscopic Cholecystectomy (LC) for the Patients of Gallbladder Stone Combine With Mild-to-moderate Pancreatitis

WANG Haining, The department of general surgery of the people's hospital in Huangnan City of Qinghai Province, Huangnan 811399, China

Objective To study the feasibility of early implementation of the laparoscopic cholecystectomy (LC) for the patients of gallbladder stone combine with mild-to-moderate pancreatitis. Methods 58 patients of gallbladder stone with mild-to-moderate pancreatitis who received early implementation of LC in our hospital were selected in this study, with a retrospective analysis. According to the time of the treatment, the patients were divided into two groups: the early surgical group with 28 cases and the delay surgical group with 30 cases. Results The surgery of the patients of the two groups were successfully completed. Generally contrast, the hospitalization time of the early surgery group was significantly shorter than that of the delayed surgery group (P<0.05). Conclusion Excluding the choledocholithiasis, it is feasibility of early implementation of LC for the patients of gallbladder stone combine with mild-to-moderate pancreatitis in 48 hours. This method can effectively shorten the time of hospital stay, and reduce the economic burden of patients.

Gallbladder stones, Mild-to-moderate pancreatitis, Operation time, Laparoscopic cholecystectomy

R657.4

B

1674-9308（2015）07-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.026

811399 青海省黄南州人民医院普外科