前置胎盘终止妊娠的时间对产后出血和新生儿预后的影响

农芳琼

前置胎盘终止妊娠的时间对产后出血和新生儿预后的影响

农芳琼

目的 对存在前置胎盘症状的患者以不同的时间终止妊娠对产妇产后出血和新生儿产生的影响情况进行研究。方法 选择在我院就诊的孕36周之前（含孕36周）终止妊娠的前置胎盘患者和孕36周以后终止妊娠的前置胎盘患者各150例，分别将其定义为研究1组和研究2组。对两组研究对象的产前出血率、产后出血率、产后平均出血量、新生儿窒息、围产期新生儿死亡等情况进行对比。结果 研究1组产妇在产前出血率和产后出血率明显高于研究2组，组间差异显著（P＜0.05）；产后平均出血量明显多于研究2组，组间差异显著（P＜0.05）；新生儿窒息和围产期死亡人数明显多于研究2组，组间差异显著（P＜0.05）。结论 前置胎盘患者终止妊娠的常规方式仍为剖宫产，通常选择孕36周以后终止妊娠安全性较高，产妇和新生儿转归较为理想。

前置胎盘；终止妊娠；产后出血；新生儿

前置胎盘是目前临床上比较常见的一种晚期妊娠的严重并发症，病情在发展过程中孕妇会有大量出血表现，对母儿的生命安全造成严重威胁，是目前临床上公认的导致孕产妇和围生儿死亡的一个重要原因[1]。如何能够使孕产妇的死亡率降低，在最大程度上提高新生儿的成活率是目前临床产科医生所关注的一个重要问题[2]。本次对存在前置胎盘症状的患者以不同的时间终止妊娠对产妇产后出血和新生儿产生的影响情况进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2007年4月～2014年4月在我院就诊的孕36周之前（含孕36周）终止妊娠的前置胎盘患者和孕36周以后终止妊娠的前置胎盘患者各150例，分别将其定义为研究1组和研究2组。研究1组中初产妇86例，经产妇64例；患者年龄19～36岁，平均年龄（24.3±0.5）岁；患者孕次1～6次，平均孕次（2.2±0.4）次；患者体重44～72 kg，平均体重（53.2±1.4）kg；研究2组中未产妇88例，经产妇62例；患者年龄18～35岁，平均年龄（24.5±0.6）岁；患者孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.3）次；患者体重42～71 kg，平均体重（53.3±1.5）kg。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

通过整理两组抽样研究对象的病历资料，对两组研究对象的产前出血率、产后出血率、产后平均出血量、新生儿窒息、围产期新生儿死亡等情况进行对比。

1.3 观察指标

选择产前出血率、产后出血率、产后平均出血量、新生儿窒息、围产期新生儿死亡等情况作为本次研究的观察指标进行对比。

1.4 数据处理方法

2 结果

2.1 产妇围产期出血率

研究1组产妇在产前出血率和产后出血率明显高于研究2组，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组研究对象的围产期出血率情况比较[n/（%）]

2.2 产妇产后平均出血量

研究1组产妇在产后平均出血（486.29±25.61）ml，研究2组产妇在产后平均出血（285.16±13.38）ml。该项观察指标组间数据比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 新生儿转归情况

研究1组新生儿窒息和围产期死亡人数明显多于研究2组，组间差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组研究对象新生儿转归情况比较[n/（%）]

3 讨论

前置胎盘是现阶段临床上公认的导致孕妇出现产前出血症状的一个主要原因，是女性在妊娠期阶段出现的一种严重的并发症，如果临床处理不当，会使孕产妇产前及产后出血的可能性明显加大，对孕产妇及胎儿的生命安全造成严重威胁[3]。剖宫产术是目前临床上对前置胎盘疾病患者终止妊娠的一个主要方式，也是对前置胎盘大出血疾病进行救治的一项根本措施，可以在尽可能短的时间内结束分娩、并对出血现象进行有效控制，使母婴在围产期的安全得到充分保障[4]。而适当合理的终止妊娠时间和必要有效的止血措施，又可以使产妇在产后出血量减少，使围生儿死亡事件的实际发生率降低，是应对上述问题的关键性措施。前置胎盘症状的出现会使早产儿、低体重儿的临床发生率大大提高，围产儿死亡率也就会随之增加。导致早产儿在临床上死亡的另一主要原因是肺透明膜病变和肺出血等病理学变化，导致新生儿肺透明膜病变出现的主要原因是早产儿的肺部功能发育还不成熟、肺泡表面的生物活性物质相对缺乏[5]。胎儿的肺表面所携带的具有生物活性的物质，通常情况下在孕25周左右开始出现，在孕32～35周之间是其形成的第一个主要阶段，孕36～37周之间是其形成的第二阶段，肺泡表面存在的具有生物活性的物质可以以最快的速度增加，并从肺部排入到羊水内部，在实际临床检测过程中可发现羊水中存在该物质[6]。因此，对于出现前置胎盘症状的患者只要出现了阴道流血症状，不论实际出血量多少，均应给予一定剂量的地塞米松，对胎肺的成熟产生积极的促进作用，有效防止呼吸窘迫症现象的发生，一旦胎肺发育达到成熟状态，即是终止妊娠的最佳时机；而对于一些没有阴道流血症状出现的前置胎盘患者，除给予一定量的地塞米松外，还应尽可能等待至孕足月后再对其终止妊娠，以使新生儿的临床存活率尽可能提高，使肺透明膜病变及肺出血的发生率降低[7]。

[1] 丘峻朝，谢图强，陈萍. 改善前置胎盘母儿预后的临床探讨(附183例临床分析)[J]. 海南医学，2011，18(8)：66-67.

[2] 顾或，李笑天. 前置胎盘患者终止妊娠时间对母儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2012，19(10)：41-42.

[3] 李艳芳，赵耘. 妊娠中期胎盘前置状态终止妊娠方法的探讨[J].中华围产医学杂志，2013，11(2)：121-123.

[4] 冯丽英，马瑞娟. 前置胎盘终止妊娠时机及方式的探讨[J]. 广州医药，2012，33(4)：44-45.

[5] 石光，杨鹏，姚天一. 前置胎盘剖宫产子宫切口选择的临床研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，17（2）:187.

[6] Brar HS，P1att DL，Devore GR，et al．Fetal umbilical velocimetry for the surveillance of pregnancies complicated by placenya previa[J]．J Reprod Med，2012，33(8)：741.

[7] 蒋远书. 前置胎盘终止妊娠的体会[J]. 中国医药指南，2008，6(12)：119-120.

To Explore the Effect of Terminated Pregnancy Time for the Patients With Placenta Previa on the Postpartum Hemorrhage and Newborn Prognosis

NONG Fangqiong Department of Obstetrics and Gynecology, the People's Hospital of Tiandeng County in Guangxi province, Tiandeng 532800, China

Objective To study the influence of different time of pregnancy termination to the patients with placenta previa on the postpartum hemorrhage and neonatal condition. Methods There were two groups of patients in this study. The patients with placenta previa who terminated pregnancy before 36 weeks of pregnancy were in the first group, while those who terminated pregnancy after 36 weeks of pregnancy were in the second group. There were 150 patients in each group. The data (including the incidence of prenatal and postpartum hemorrhage, the amount of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, the situation of perinatal neonatal death) of the two groups were compared. The results including the incidence of maternal prenatal bleeding and postpartum hemorrhage of the first groups were significantly higher than those of the second group, with statistical significant differences (P<0.05). The amount of postpartumhemorrhage of the first group was obviously higher than that of the second group with the statistical significant difference (P<0.05). The number of patients with neonatal asphyxia and perinatal deaths of the first group were more than those of the second groups with statistical significant differences (P<0.05). Conclusion Cesarean section is still the first choice for the patients with placenta previa. We usually terminate pregnancy after 36 weeks of pregnancy, which will be better for the outcomes of maternal and neonatal.

Placenta previa, Termination of pregnancy, Postpartum hemorrhage, Newborn

R714.2

B

1674-9308（2015）07-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.035

532800 广西天等县人民医院妇产科