斑块稳定性和血脂水平对脑梗死患者预后的临床价值

于明月，牛慧敏，刘 欣，于明娟，薛红元，焦荣红，李红艳

(1.河北省人民医院a.功能检查科，b.妇产科，石家庄050051;2.河北省直属机关第一门诊部，石家庄050051)

近年来缺血性卒中的发生率逐年上升(占卒中的85%)，有极高的致残率和病死率［1-2］。再次复发的危害极大，能够尽早发现与评估脑梗死预后相关的因素，可以进行提前预防和采用相应的有效措施，以期将对患者的危害降至最低，延长患者生存期和提高其生活质量。本研究主要回顾性分析96例脑梗死患者的临床资料，旨在考察斑块稳定性和血脂水平对评估脑梗死预后的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2014年6月河北省人民医院重症医学科/神内科诊治、待疾病平稳后转康复科/老干科的96例脑梗死患者的临床资料，其中男51例、女45例，年龄48.3～77.5岁，平均(60.4±8.8)岁。既往有1次脑梗死者37例，脑梗死初诊患者59例。患者临床症状得到控制，病情平稳。合并有脑血管病家族史者41例，高血压病史68例，脑动脉粥样硬化病史56例，高血脂18例，糖尿病22例，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动10例，有短暂性脑缺血发作史29例，吸烟史21例。

1.2 方法 所有患者住院期间接受各自相应的基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂，对症治疗和合理的营养支持、康复训练等。行血、尿、便常规及肝、肾功能、血糖、血脂［三酰甘油(triacylglycerol，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)］、心电图、血压等检查，并经超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)检测双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉，得到颈动脉斑块形成、部位、大小、数目、回声特征等情况。

1.3 斑块硬度判断标准 对斑块硬度用8分标准进行UE评分，1分:病灶整体显示为绿色;2分:病灶显示为绿色和蓝色相间，以绿色为主;3分:病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色;4分:病灶显示为绿色和蓝色相间，以蓝色为主;5分:病灶范围为蓝色，内有少许绿色;6分:病灶整体为蓝色;7分:病灶及周边组织均显示为蓝色;8分:病灶及周边组织显示为蓝色，但病灶内部间有绿色显示。UE评分≤4分定义为稳定斑块，而UE评分≥5分定义为易损斑块［3］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死初诊患者和二次脑梗死患者UE评分结果比较96例患者中有67例检出有颈动脉粥样硬化斑块，29例未检出。UE评分≤4分者20例，而UE评分≥5分者47例。其中脑梗死初诊患者中易损斑块(UE评分≥5分)检出率为33.89%，二次脑梗死患者为72.97%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 脑梗死初诊患者和二次脑梗死患者UE评分结果比较 ［例(%)］

2.2 血脂水平检测结果UE评分≥5分患者的TC、TG和LDL-C水平均高于UE评分≤4分的患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 UE评分≤4分和≥5分的有颈动脉粥样硬化斑块脑梗死患者血脂水平检测结果(±s，mmol/L)

表2 UE评分≤4分和≥5分的有颈动脉粥样硬化斑块脑梗死患者血脂水平检测结果(±s，mmol/L)

TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;UE:超声弹性成像

t 11.04 9.46 7.89 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 影响脑梗死患者预后的Logistic回归分析 自变量为UE评分、TC、TG、LDL-C，因变量为脑梗死。Logistic回归分析结果显示，UE评分、TC、TG、LDL-C是评估脑梗死预后的相关因素，见表3。

表3 影响脑梗死患者预后的Logistic回归分析

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块(尤其是狭窄处斑块的稳定性)及血流动力学改变与脑卒中之间存在着密切关系［4］。引发脑卒中的机制有两方面:①不稳定斑块容易脱落形成栓子，造成脑动脉再次梗死;②因斑块形成了动脉狭窄，造成远端脑动脉血流低灌注，而狭窄处形成相对血流高速度，后者又会増加斑块被冲击破裂而脱落的概率。斑块的不稳定性与其性质密切相关［5］。斑块内是否出血、表面是否规则、有无溃疡或血栓形成等因素，都是影响斑块稳定的重要因素。典型斑块由纤维帽和脂核构成，斑块内脂质核心占的成分越大，纤维帽越薄，越容易破裂，即稳定性越差。一般来说，硬斑、扁平斑属于稳定性斑块，而软斑、溃疡斑等因其斑块脂质核心占斑块体积的40%以上，所以斑块的纤维帽比较薄，很容易破裂、脱落后形成血栓，所以被视为不稳定斑块。颈动脉超声是临床常用的一种无创、简便、经济、重复性好的检查颈动脉斑块技术［6］。有学者对37例颈动脉粥样硬化患者的49个不同类型斑块进行超声+造影检查，发现易损斑块内新生血管的检出率明显高于稳定斑块［7］，认为易损斑块内含有丰富的新生血管，属于活动性病灶，而稳定斑块新生血管不丰富，是相对成熟稳定的斑块。UE是传统超声加弹性图像技术，能反映颈动脉斑块软硬度方面的信息，提示其不同病理结构，用UE评分来定量标示斑块的情况，对估测颈动脉斑块的稳定性有较大的应用价值。本研究中所有患者均经UE检测并评分，结果表明脑梗死初诊患者中易损斑块(UE评分≥5分)检出率为33.89%，二次脑梗死患者为72.97%，差异有统计学意义(P＜0.05);而检出易损斑块(UE评分≥5分)患者的TC、TG和LDL-C指标更高(P＜0.05)。这一结果与以往研究结果［1］是一致的。

目前临床检测血脂技术已经非常成熟，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等多项指标能及时准确地反映血液中血脂的成分及含量［8-10］。目前已有研究证实［11-13］，血清胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，不仅参与动脉粥样硬化的形成与发展，而且在斑块性质的转变中发挥着具大的作用。动脉粥样斑块的产生主要是血中LDL-C进入血管内皮细胞，经氧化产生ox-LDL，巨噬细胞吞噬而形成泡沫细胞，融合堆积后形成脂质条纹，动脉内膜增厚，形成脂核斑块。许多国内外研究表明［14-15］，血脂水平与心脑血管事件呈明显正相关［5-6］，对临界和轻度高脂血症者需及早干预治疗，或对高血脂患者应通过生活方式干预、饮食加药物治疗，将LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或下降幅度达30%～40%，这是防治脑梗死发生、发展的重要措施。

本研究Logistic回归分析结果显示，UE评分、血脂水平是评估脑梗死预后的相关因素。提示临床应对有脑梗死高危因素或已有脑梗死病史的患者给予合理、足够疗程的联合用药方案，除基础治疗外(包括对症治疗、营养支持治疗和相应的康复锻炼等)，还需适时、定期进行血脂水平和UE检测，以及时发现异常的血脂情况并对症处理。总之，斑块稳定性和血脂水平对评估脑梗死患者预后具有重要的临床价值，临床应给予足够的重视并在评估脑梗死预后时合理应用。

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