超声检查对乳腺癌的诊断价值

靳 松

（保定市第一医院功能科，河北保定 071000）

乳腺癌在临床上是较为常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤发生率的首位［1］。随着社会的发展，环境污染日益严重，人们生活的压力逐渐增大，也导致乳腺癌的发病率与日俱增。乳腺癌的发病近年来呈现于年轻化，因此对乳腺癌进行尽早诊断与早期治疗对于提高患者生存率、改善患者生活质量具有非常重要的临床意义。超声检查是临床上最常用的一种诊断乳腺癌的方法，其具有操作简单、检查效率高、敏感性高、无创等显著优点，被各个医疗单位广泛应用［2］。本研究对乳腺癌患者的病例资料进行回顾性分析，就超声检查对乳腺癌的诊断价值进行分析与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2012年4月保定市第一医院收治的通过手术或病理学检查确诊为乳腺癌的患者102例，患者均为女性，年龄25～65岁，平均（44±3）岁。患者在就诊前出现以下症状:乳腺不明肿物、乳头内陷、乳头溢液、乳房持续胀痛。患者病程为1个月至2年不等，平均（5.0±1.5）个月。

1.2 检查方法 所有患者采用Toshiba（东芝）Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设定为7～18 MHz。患者接受检查的过程中采取仰卧位或侧卧位，要求对其乳腺、锁骨以及腋窝进行充分暴露［3］。在对患者进行检查前影像科医师应当首先采取触诊的方式，确认肿块的基本位置。以乳头为中心呈现放射状由乳腺边缘到乳头实施顺时针或逆时针连续检查，检查范围应囊括整个乳腺。要求相邻的两个切面之间检查时需有重叠，切勿遗漏任何一个部位。对肿块进行重点扫查，医师持探头对肿块进行轻轻按压，观察肿块边缘是否光滑、清晰，内部回声是否均匀，有无存在微钙化现象，后方回声是否存在衰减。最终对腋窝以及锁骨的淋巴结进行扫查，观察是否存在淋巴结肿大，并对肿大淋巴结的数量与大小进行统计与记录［4］。采用彩色多普勒超声对包块周边的彩色血流信号以及内部的彩色血流信号进行观察，并对血流速度以及恶性病灶内血流阻力指数进行监测，并对乳腺进行多方位观察。在检查的过程中应尽可能地对病变区域的大小、内部结构以及血流信号等进行显示，并对动、静脉血流变化采用脉冲多普勒进行取样监测［5］。

1.3 评价标准 对于血流信号的分类，采用Adler法，即无血流视为0级;少量血流如1～2条小型血管视为Ⅰ级;中等量血流如1条主血管加上2～3条小血管视为Ⅱ级;丰富血流如数条血管视为Ⅲ级［6］。血流分级程度＞Ⅱ级，恶性病灶内血流阻力指数＞0.7以及脐动脉血流峰值流速＞17 cm/s等可以作为乳腺癌诊断依据。

2 结果

2.1 超声诊断结果 102例患者超声诊断提示为乳腺癌97例（95.3%），误诊5例，包括乳腺增生3例（2.8%）、乳腺纤维瘤2例（1.9%）。对其病理类型进行分析可得，其中乳腺硬癌共65例，占61.9%，单纯癌共30例，占28.6%，髓样癌共5例，占4.8%，腺癌共2例，占1.9%。

2.2 超声声像学特征 患者肿块边缘不清晰，形态不规则，其中呈现为蟹足样共89例，占93.7%;肿块呈现实性低回声，内部不均匀;部分患者肿块伴有实性衰减与微小钙化。见图1;纵横比均＞1。102例患者中共85例频谱超声表现肿块为Ⅱ与Ⅲ级，肿块内部血流增多，其动脉血流频谱均检出，流速较高，最高可达70 cm/s，平均为（25.0±3.0）cm/s。对患者的恶性病灶内血流阻力指数进行测定可得，恶性病灶内血流阻力指数为0.68～0.88不等，平均为0.75±0.05。对其腋下淋巴结检查可见淋巴结肿大。

图1 乳腺癌彩色多普勒超声图像肿块伴有实性衰减与微小钙化

3 讨论

乳腺癌在临床上是较为常见的恶性肿瘤之一，随着社会的发展，人们生活环境的逐渐改变，乳腺癌的发病由中老年逐渐转为年轻化，近年来确诊的乳腺癌患者中，年轻人所占比例越来越高［7］。乳腺癌大多数源于导管上皮细胞，从组织过度增生，再到发展，最后至癌变需要相当长的一段时间。相关研究显示［8］，乳腺癌的超声声像图主要存在以下特点:①肿块边界不清晰，形态不完整;②肿块内部存在低回声，且部分存在微小钙化斑;③肿块后方存在回声，部分后方回声增强;④肿块内部血流增多;⑤部分患者可见腋下淋巴结肿大。

由于恶性肿瘤能够释放血管生长因子，导致血管生长，使得肿瘤周围形成较为丰富的血管网［9］，因此在进行超声检查时可以观察到肿瘤周围血管增多。由于新生血管壁较薄，易造成动脉与静脉瘘，因此通常表现为多血流型［10］。彩色多普勒血流成像是临床上常用的诊断恶性肿瘤的方法之一，通过对乳腺进行该方法检查，能够辅助确诊是否存在恶性肿瘤。本研究中患者的彩色多普勒超声检查均显示肿块内部存在异常血流信号，且大多数显示为穿入型血流。恶性病灶内血流阻力指数也是判别肿瘤恶性与良性的重要参考指标，恶性病灶内血流阻力指数值越高，则表示肿瘤为恶性的概率越大。但需注意的是，恶性病灶内血流阻力指数不能作为诊断恶性肿瘤的唯一标准，应结合其他诊断结果进行综合考虑。建议对于乳腺癌的超声诊断可以将以下几点标准作为综合考虑的因素:肿瘤形态不规则，边缘不清晰，且内部呈现低回声，伴有实性衰减;肿瘤存在微小钙化;Vmax的速度较快;恶性病灶内血流阻力指数偏高等。

大多数乳腺癌患者发生转移的最早部位为腋窝淋巴结，因此对于乳腺癌患者的病灶同侧腋窝淋巴结应该引起重视，而腋窝淋巴结肿大也应当作为临床上诊断是否患有乳腺癌的重要指征之一。大多数良性乳腺肿块鲜有伴发腋窝淋巴结肿大的现象，且其内部超声显示应类似于正常淋巴结，无太多血流信号［11］。而乳腺癌发生转移的淋巴结一般较大，且多为散发，血流信号较为丰富。

综上所述，采用超声检查对乳腺癌具有重要的临床诊断价值，对于肿瘤的形态、内部回声、血流动力学特点等进行分析，能够有助于医师对肿瘤的良性与恶性进行鉴别。多因素结合考虑能够显著提高超声检查的准确性，并使医师选择准确的、科学的治疗方式，因此本研究认为，超声检查具有无创性、操作简单、检查快速等优点。

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