留守儿童痫样发作临床诊治概况

朱　珠，熊　雁，何　伟，邓伟林，潘泓华，曾伟星，唐水珍，蒋文贤(综述)，王　琳(审校)

(解放军第一八一医院神经内科，广西 桂林 541002)



留守儿童痫样发作临床诊治概况

朱珠※，熊雁，何伟，邓伟林，潘泓华，曾伟星，唐水珍，蒋文贤(综述)，王琳(审校)

(解放军第一八一医院神经内科，广西 桂林 541002)

摘要：留守儿童痫样发作是皮质功能异常所引起的一组临床症状。目前国内留守儿童痫样发作率高，多数患儿就诊条件及治疗情况不容乐观。痫样发作的鉴别诊断繁杂，且多与小儿癫痫诊断混淆，误诊率高，严重影响了留守儿童的身心健康。所以精确诊断留守儿童癫痫及相关疾病并关爱留守儿童的心理健康至关重要。政府可以建立留守儿童疾病网络动态数据库，实时观察并监护留守儿童，起到防治结合的目的。

关键词：留守儿童;痫样发作;误诊

儿童非痫样的发作性疾病或症状多数具有发作性、反复性、自限性，与癫痫的发作自限性特点相似，如果不慎进入癫痫诊断的误区，治疗效果多不理想，甚至可能误诊为难治性癫痫，给予多种抗癫痫药物，给医患双方造成困扰。目前国内仅对留守儿童有局限性研究，而留守儿童患病情况研究涉及较少，国外医疗体制较为健全，医疗辐射面广，对于本病能够及早发现并做出诊断。国内出现高误诊率、错误用药等，继而引发诸多不良后果。本文主要探讨留守儿童癫痫样发作临床诊治概况，旨在提出对于留守儿童痫样发作病因及诊断准确性的重要性。

1癫痫和痫样发作概念及区别

痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是非独立的一组疾病或综合征[1]。痫性发作和癫痫是完全不同的，前者是指发作性皮质功能异常所引起的一组临床症状，而后者是指临床呈长期反复痫性发作的疾病过程。

2留守儿童的心理生理情况

张伟源等[2]研究得出留守儿童的个性倾向于古怪、孤僻、无同情心和潜在罪恶感，他们情绪不稳定，如出现焦虑、易怒等。且Logistic回归分析显示留守儿童的行为问题与性别、留守时间、个性内外向、情绪稳定性相关[2]。也就是说：一般男孩较容易产生行为问题，留守的时间越长，其个性越倾向于外向且情绪越不稳定。留守儿童存在的道德和心理问题，可认为是面对现实缺乏正确态度和内心不平衡所致。外出父母的不良工作环境以及艰苦经历对于留守儿童内心深处的影响亦至关重要。留守儿童缺乏安全感，当受到外界事物刺激，就有可能导致癔症或者痫样发作的症状，以此逃避现实或者获取更多的社会关爱。这样使儿童思维长期处于非指导性状态，对于事物认知能力和评价能力都难于培养，而且留守儿童日常营养供给多有局限，所以其在心理和生理方面都无法健全。他们的生活条件在一定程度上也成为了诸多疾病的致病因素之一。

3国内外儿童痫性发作调查概况

临床中很多发作性事件易与癫痫发作混淆，普通门诊癫痫和非痫样发作事件的误诊率高达20%～30%[3]。非痫样发作可见于躯体疾病，也可以是心因性疾病的表现，或仅是一些生理状态或者是生活中的一些习惯行为。国外癫痫诊疗中心指出，患儿18%～23%被证实为非痫样发作，5%～20%的非痫样发作被误诊为难治性癫痫[4]。非痫样发作事件在儿科十分常见(表1)，所以临床中小儿癫痫与痫样发作较难鉴别。

留守儿童多数失于关爱，在患病接诊与治疗的过程中，多有疏漏，包括其就诊能力、就诊医疗条件、接诊医师诊疗水平等诸多方面。一项纳入95例癫痫儿童的临床研究报道大多数患儿的癫痫发作可以较好地控制，但仍约有25%的患儿病情难以控制[5]。目前的医学水平尚不能明确地阐述癫痫的发病机制，但有学者证实神经细胞因子水平的异常与神经传导与兴奋有关联[6]。发作性睡病只注重患儿的猝倒症状，自然缓解性特点，而忽视了失张力性癫痫发作属全身性发作，其发作时意识是丧失的，而发作性睡病的猝倒发作意识清楚，且在视频脑电图下诱发猝倒发作时均未记录到痫样放电[7]。可见正确判断小儿非癫痫样发作，避免误诊、误治尤为关键。

非痫样发作与癫痫两者的区别在于发作期有无痫性放电。痫样放电与癫痫是两个不同概念，前者为电生理概念而后者是临床概念，痫样放电的出现并不等于癫痫，可出现于健康儿童或偏头痛患儿。在临床中有关报道药物性误用出现的痫样发作诸多，例如环丙沙星[8]、左氧氟沙星[9]、氨茶碱和炎琥宁等药物均有引起小儿痫样发作的病例报道。患儿家长缺乏癫痫的相关知识宣教，在医师询问病情时，未能全面详尽的介绍患儿情况，同时基层医师亦没有起到相应的提示作用，易出现误诊[10]。留守儿童部分基于心理问题，亦有出现放电样类似癫痫的症状，所以增加了临床诊断的范围和难度。

表1　留守儿童中常见的非癫痫发作事件

4留守儿童痫样发作的治疗及用药情况

留守儿童多生活在缺医少药的环境中，就诊环境差，多数医师对于小儿癫痫的诊断难于鉴别，草率用药而出现难治性癫痫的发生，造成诸多不良后果。癫痫患者往往需要长期服药或同时服用几种抗癫痫药物，这会加重药物的不良反应。儿童期是重要的生长发育期，因此儿童癫痫患者或者儿童痫样发作的治疗与成人不同，这其中针对留守儿童用药治疗更需要慎重。应用效果显著、不良反应少的抗癫痫药物进行治疗是非常必要的。

对于留守儿童中心理性假性发作，治疗多采用心理疏导、安慰治疗等方法。针对不同儿童，依据性别、身体状况、偏好、家庭主题背景以及父母情况等诸多方面予以心理干预。对于非癫痫的患儿，查找病因，对症诊疗。

5留守儿童痫样发作的解决途径和方法

我国留守儿童的总数大约有7000万[19]。农村留守儿童精神世界所凸显的消极依赖意识、自我封闭意识、唯我独尊意识及放任自流意识等问题越来越突出。留守儿童性格的孤僻与自我认同感严重缺乏。在儿童痫样发作中，留守儿童所占比例较高。在对于患病留守儿童临床资料收集方面，目前国内尚无可靠的方案，常规问卷调查难于提取有效信息，因其自身特点的限制，一般仅有助于得到一些反映普遍状况的、表象的信息和数据，对于那些潜藏在问题背后的深层次原因却不太容易触及和涵盖到。所建问卷形式应该不拘一格，可以采用视频对话、暗访、家庭录像或者特殊检测等方法。癫痫是目前发病机制尚未明了的疾病，本身诊治过程就很繁杂，儿童的痫样发作在基层医疗条件下，很难有准确的鉴别诊断，而留守儿童群体的特殊性，无非增加诊断的复杂度，如果没有强大的理论基础和诊疗条件，误诊后的错误用药情况必然频繁发生，导致严重的不良后果。

因此加强临床实验诊断至关重要，其中视频脑电图的应用对于鉴别诊断具有重要价值[20]。但由于此类症状的发作性，而脑电图检查不能做到实时监控，非频繁发作患儿的应用有局限性。即使常规脑电图正常时不要轻易放弃癫痫的诊断[21]。或者常规脑电图未发现癫痫波时,建议选用动态脑电图或剥夺睡眠脑电图检查,以减少漏诊与误诊[22]。在实验室诊断研究方面，神经元特异性烯醇化酶是机体神经系统病变损伤的重要指标酶，在神经损伤[如脑外伤(包括产伤)、昏迷、脑卒中等]时会升高，而癫痫发作可造成神经元损伤，有文献表明癫痫与神经元特异性烯醇化酶有相关性[23]。儿童痫样发作的神经元特异性烯醇化酶指标同样可以作为病发情况的参考。癫痫患儿血清中脑源性神经营养因子浓度显著高于健康儿童，且严重癫痫患儿的血清脑源性神经营养因子比普通癫痫组患儿更高[5]。地方留守儿童如果通过比较先进的实验室诊断，可以有效评估痫样发作的程度以及是否用药或者用药强度等，从而减少因为失治误治出现的儿童后续生活等问题。癫痫与脑缺血关系密切，是脑缺血的主要早期及晚期并发症之一[24]。所以癫痫的诊断以及鉴别诊断必须从多角度、多方法综合考虑。

避免痫样发作的失治、误治，可以加强实验室诊断方面的相关指标的研究，在早期排除癫痫诊断，可以指导控制用药剂量以及是否单纯可以依靠心理疏导治疗等。留守儿童的政府干预在一定程度上可以减少多种疾病的发生，是完善社会与生活环境的主要手段。所以综合而论，降低留守儿童痫样发作的误诊率，需要政府的指导、干预和大力支助，同时基层医疗团队诊疗能力以及药物实验室研究等技术方面的提升也是降低误诊率的有效方法。

6结语

通过对文献的整理研究，较好的对比分析了痫样发作的国内诊治概况，发现目前国内对于留守儿童痫样发作疾病诊治的诸多问题。留守儿童自身条件，与其相应的医疗条件情况下对于本病的识别能力较差，继而出现的错误用药导致留守儿童更为严峻的生活环境。经过分析其中的诊断方法和治疗方法，可以为桂北地区留守儿童痫样发作提供临床参考和指导，也从另一个方面对本区域本病研究有一个总揽性的认知，为进一步制定留守儿童痫样发作的治疗原则以及其规范化用药标准的实施提供切实可靠的临床数据。未来可以提高县以下医疗配置，建立留守儿童基站，动态观察留守儿童的日常生活与患病情况，多级医院网络互通，并建立留守儿童档案数据库，可以起到防治结合的作用。

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糖尿病

Overview of the Diagnosis and Treatment of Epileptiform Seizures among the Left-behind Children

ZHUZhu,XIONGYan,HEWei,DENGWei-lin,PANHong-hua,ZENGWei-xing,TANGShui-zhen,JIANGWen-xian,WANGLin.

(DepartmentofNeurology,181stHospitalofGuangzhouMilitaryAreaofPeople′sLiberationArmy,Guilin541002,China)

Abstract:Epileptic seizure of the left-behind children is a group of clinical symptoms caused by abnormal cortical function. At present, the disease has a high incidence in China,and the treatment conditions for most of the pediatric patients are not optimistic. The differential diagnosis of epileptic seizures is hard,and is easily to be misdiagnosed as epilepsy.The rate of misdiagnosis is high,seriously affecting the physical and mental health of the lef-behind children.So the accurate diagnosis of the epilepsy and related diseases of the left-behind children is very important.For treatment and prevention purposes,it′s suggested that government create dynamic database to realize the real-time monitor of the sick children.

Key words:Left-behind children; Epileptic seizures; Misdiagnosis

收稿日期：2014-02-10修回日期：2014-06-29编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.038

中图分类号：R44

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0096-03