显微手术结合亚低温治疗高血压脑出血112例临床分析

姚　胜，杨　军

(渭南市中心医院神经外科，陕西 渭南 714000)



显微手术结合亚低温治疗高血压脑出血112例临床分析

姚胜※，杨军

(渭南市中心医院神经外科，陕西 渭南 714000)

摘要：目的探讨显微手术结合亚低温治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2009年1月至2013年10月渭南市中心医院神经外科收治的112例高血压脑出血患者作为术后亚低温治疗组，采用小骨窗显微手术结合术后亚低温疗法治疗。选择同期收治的90例高血压脑出血患者作为术后常规治疗组，仅采用小骨窗显微手术治疗，术后予常规处理。比较两组患者术后格拉斯哥评分(GCS)变化情况、治疗总有效率、病死率。结果术后1、4 d 术后亚低温治疗组患者GCS评分高于术后常规治疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)；术后10 d术后亚低温治疗组GCS评分为(9.4±2.3)分，术后常规治疗组为(5.8±2.3)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后亚低温治疗组病死率、总有效率分别为2.7%、92.0%，术后常规治疗组分别为13.3%、52.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术结合亚低温治疗能够促进高血压脑出血患者的恢复，降低病死率。

关键词：高血压脑出血；显微手术；亚低温治疗

高血压脑出血是原发性高血压最严重、最常见的并发症之一，多见于中老年人群，冬春季节发病率增高，该病进展迅速，病情较为重，临床致死率、致残率较高，及时、合理的治疗是改善高血压脑出血预后的关键[1]。内科治疗往往应用于病情较轻，且出血量<30 mL的患者，对于病情较重的患者外科手术治疗是首选。常见的外科治疗方式为小骨窗显微手术，术后采取常规的处理[2]。亚低温疗法是临床常用的一种降低脑水肿的方法，常用于脑损伤的患者。本研究主要探讨显微手术结合亚低温治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2013年10月渭南市中心医院神经外科收治的112例高血压脑出血患者作为术后亚低温治疗组，男64例，女48例，年龄为40～82岁，平均(61±10)岁。其中嗜睡/昏睡32例，昏迷80例，脑疝29例；CT检查示左侧出血52例，右侧出血60例，出血入脑室26例。参照多田公式[3]计算患者出血量，61例为30～50 mL，41例为51～70 mL，8例为71～100 mL，2例出血量>100 mL。同期随机选取90例高血压脑出血患者作为术后常规治疗组，男51例、女39例，年龄42～80岁，平均(62±12)岁。其中嗜睡/昏睡22例，昏迷68例，脑疝29例；CT检查示左侧出血41例，右侧出血49例，出血入脑室16例。参照多田公式计算患者出血量，47例为30～50 mL，32例为51～70 mL，8例为71～100 mL，3例出血量>100 mL。两组患者性别、年龄及出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准[3]：患者均在发病7 h内入院，且都伴有不同程度的肢体功能障碍，同时发病至接受手术时间<7 h；参照高血压脑出血诊断标准并结合临床表现及CT检查结果确诊为高血压脑出血。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等疾病；不能耐受手术及麻醉者。

1.3治疗方法术后亚低温治疗组采用小骨窗显微手术法，术后采用亚低温疗法治疗。①小骨窗显微手术方法：参照术前CT扫描结果在患者血肿一侧头皮上置投影标记点，患者全麻后，沿标记点作颞叶耳前直切口，切开颞肌层，行颅骨钻洞，形成小骨窗，大小约3.0 cm×3.0 cm。十字法切开硬脑膜，用脑穿刺针穿刺血肿腔并抽出部分不凝血后在显微镜直视下切开脑部皮层，遵循由中央到四周的原则，在显微镜直视下清除85%左右血肿量。对于活动性出血者给予双极电凝止血，合并血肿入脑室者尽量清除血块，术前脑疝形成者，行去骨瓣减压治疗。应用灭菌生理盐水反复冲洗血肿腔，显微镜下观察无出血后留置硅胶引流管后关颅。②亚低温疗法：首先根据患者身体反应及病情给予适量的冬眠1号，包括氯丙嗪(广西启天制药公司产生产，批号：114727)50 mg、哌替啶(齐鲁制药公司产生产，批号：1604079)100 mg、异丙嗪(重庆医药公司产生产，批号：153507)50 mg加入5%葡萄糖液(江苏康泰制药公司产生产，批号：121218)500 mL静脉滴注，2～3 h内予患者头部置冰块，水循环式降温毯(北京康诺公司生产)物理降温，维持患者体温在32～34 ℃。持续时间在72 h左右。同时给予患者机械通气支持，注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。术后常规治疗组患者仅采用小骨窗显微手术方法治疗，术后予常规方法处理。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，不同时间点的比较采用重复测量资料的方差分析，等级资料比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者GCS评分变化情况术后1、4 d亚低温治疗组患者GCS评分与术后常规治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后10 d术后亚低温治疗组GCS评分显著高于术后常规治疗组，差异有统计学意义。两组在组间、不同时点间以及组间和不同时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组高血压脑出血患者术后GCS评分的比较 　±s，分)

GCS：格拉斯哥评分

2.2两组患者术后预后情况术后亚低温治疗组病死率、总有效率分别为2.7%(3/112)、92.0%(103/112)；术后常规治疗组分别为13.3%(12/90)、52.2%(47/90)，术后亚低温治疗组病死率、总有效率显著低于术后常规治疗组(χ2=4.76，5.18，P<0.05)，两组术后预后比较差异有统计学意义(Z=3.38，P<0.05。见表2。

表2　两组高血压脑出血患者术后预后情况比较[例(%)]

3讨论

高血压脑出血是原发性高血压急性恶化的表现，患者往往伴有精神意识障碍、肢体瘫痪等临床表现，若不及时合理的治疗，预后极差[5]。高血压出血的病理生理变化为血肿形成，同时引起炎症反应，如渗出、水肿等，导致颅内压升高，甚至脑疝的形成。因此，高血压脑出血的抢救关键为及时合理地清除血肿及减轻脑水肿程度，防止脑疝的形成[6]。文献研究表明，小骨窗显微手术符合国内外治疗高血压脑出血的趋势，具有术式简单、易操作、血肿清除彻底且对患者损伤小的特点，是目前手术清除脑出血血肿较好的一种方法[7]。亚低温疗法又称冬眠疗法，是指通过应用药物及物理降温方法，维持患者温度在32～34 ℃，达到降低脑水肿程度的目的[8]。亚低温疗法降低脑水肿的机制：①亚低温状态下机体代谢率会随之下降，从而降低脑组织的耗氧量，减少乳酸等内源性毒性物质产生，为患者神经功能的恢复提供便利条件[9]。②研究表明，亚低温状态下，患者血脑屏障功能得到了有效保护，从而减轻了脑水肿的程度。亚低温疗法以往多应用于脑损伤的治疗中，文献报道控制脑水肿效果较好[10]。本研究结果显示，术后1、4 d亚低温治疗组患者GCS评分与术后常规治疗组比较，差异无统计学意义；术后10 d术后亚低温治疗组GCS评分显著高于术后常规治疗组。术后亚低温治疗组患者病死率显著低于术后常规治疗组，总有效率显著高于术后常规治疗组，表明小骨窗显微手术结合亚低温疗法治疗高血压脑出血较单一使用小骨窗显微手术治疗而言，效果更好。

综上所述，显微手术结合亚低温治疗能够促进高血压脑出血患者的恢复，降低病死率。

参考文献

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Clinical Analysis for 112 Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Combined Microsurgery and Mild Hypothermia

YAOSheng,YANGJun.

(DepartmentofNeurosurgery,WeinanCityCentralHospital,Weinan714000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effects of combined microsurgery and mild hypothermia on treating hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsA total of 112 hypertension patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia were selected as the mild hypothermia treatment group,which was treated by combined small bone window microsurgery and mild hypothermia.And 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the same period were selected as the conventional treatment group,which was only treated by small bone window microsurgery,given conventional procedures after treatment.Changes of Glasgow coma score(GCS),total effective rate,mortality of the two groups were compared after surgery.ResultsGCS of the mild hypothcrmia treatment group 1,4d after treatment was higher than the conventional treatment group,but the difference was not significant(P>0.05);GCS of the mild hypothcrmia treatment group(9.4±2.3) 10 days after treatment was significantly higher than the conventional treatment group(5.8±2.3),the difference was statistically significant(P<0.05).Mortality,total effective rate of the mild hypothcrmia treatment group were 2.7%,92.0%,of the conventional treatment group were 13.3%,52.2%,respectively,and the differences between two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionCombined microsurgery and mild hypothermia can promote the recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,decrease the mortality.

Key words:Hypertensive cerebral hemorrhage; Microsurgery; Mild hypothermia

收稿日期：2013-12-19修回日期：2014-07-25编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.067

中图分类号：R651.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0162-02