实时超声造影在甲胎蛋白阴性肝脏中型和小型占位性病变中的诊断价值

朱策均，黄巧玲

(深圳龙华新区观澜人民医院 a.超声科, b.儿科,广东 深圳 518110)



实时超声造影在甲胎蛋白阴性肝脏中型和小型占位性病变中的诊断价值

朱策均a※，黄巧玲b

(深圳龙华新区观澜人民医院 a.超声科, b.儿科,广东 深圳 518110)

摘要：目的研究实时超声造影在甲胎蛋白(AFP)阴性肝脏中、小型占位性病变中的临床诊断价值。方法选择2012年1月至2013年1月深圳市龙华新区观澜医院收治的AFP阴性肝脏占位性病变患者91例，经术后病理诊断良性占位28例为良性组，恶性占位63例为恶性组，采用实时超声造影进行诊断,观察两组患者的时间-强度曲线参数，并比较实时超声造影、增强CT与病理结果的符合程度。结果恶性组患者的峰值时间、增强时间、上升斜率均显著升高，而始增强度、达峰强度、上升时间、半廓清时间均显著低于良性组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。实时超声造影的灵敏度为78.57%，特异度为95.23%；增强CT的灵敏度为32.14%，特异度为79.36%。结论实时超声造影对AFP阴性肝脏中、小型占位性病变具有较高的临床诊断价值。

关键词：肝肿瘤；超声造影；甲胎蛋白

肝癌是最为常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肝癌的发病率呈现逐年增加及年轻化趋势，严重危害我国人民的身体健康[1-2]。早期诊断和早期手术切除是提高原发性肝癌临床治愈率,降低复发率和病死率的极为重要的措施之一，但是对于甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)阴性的中、小型肝癌，因为其无特异性的肿瘤标志物，并且其影像学特征也不典型，因此极易造成漏诊或者误诊,从而错过了早期手术根治切除的机会，严重影响患者的存活时间。目前，AFP阴性中、小肝脏占位是临床上诊断的难点问题之一，为此本研究采用实时超声造影对91例AFP阴性肝脏占位性病变进行诊断，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年1月于深圳市龙华新区观澜医院就诊的91例AFP阴性肝脏占位性病变患者为研究对象。纳入标准：①经过肝胆彩色多普勒超声初筛为肝脏有直径<5 cm的单个占位病变；②血清AFP<200 μg/L；③经过术后病理诊断明确占位性质。其中男57 例、女34例，年龄38～64岁，平均(48±9)岁；病灶62例位于肝右前叶， 9例位于肝右后叶，12例位于肝左内叶，8例位于肝左外叶。经过术后病理诊断良性占位28例为良性组，恶性占位63例为恶性组。

1.2方法实时超声造影:采用西门子公司生产彩色多普勒超声诊断仪(型号Acuson Sequoia 512)进行诊断，其具有实时对比脉冲序列的造影成像技术和自动追踪增强定量分析的软件可以进行超声造影诊断。造影剂采用Bracco公司生产的SonoVue超声造影剂,使用前加入5 mL生理盐水，振荡混匀后抽出2.4 mL混悬液，注入肘静脉，然后追加5 mL生理盐水。在进行超声造影前先用超声观察记录肝脏占位性病变的位置、数目、大小及回声等特征，根据病灶的情况选择病灶的最佳切面进行造影，造影剂注入后，参照欧洲医学和生物学超声协会联盟的诊断标准[3]对病灶进行持续动态观察，并将整个造影过程记录在储存器中。利用Acuson Sequoia 512内置的软件分析并记录时间-强度曲线(time-intensity curve，TIC)参数，并且由2名经验丰富的主治医师分析造影资料并做出诊断，如果2名主治医师对诊断存在争议，由1名主任医师做出诊断。

增强CT：在患者进行实时超声造影检查后 1 d即进行增强CT检查，增强CT使用GE ProSpeedⅡ型CT机，造影剂为碘海醇，每次75 mL上肢静脉团注，注入造影剂后分别于30 s采集动脉期序列、60 s采集门脉期序列、120 s采集实质期序列，并由另一组经验丰富的影像科医师做出诊断。

1.3观察指标观察两组患者TIC造影参数测值，并以病理结果为金标准，观察实时超声造影与增强CT与病理结果的符合程度。

2结果

2.1良性组和恶性组TIC造影参数比较恶性组峰值强度、增强强度、上升斜率均高于良性组，而始增时间、达峰时间、上升时间和半廓清时间均低于良性组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1　AFP阴性肝脏占位性病变良恶性病灶TIC造影参数测值比较　±s)

AFP：甲胎蛋白； TIC：时间-强度曲线

2.2两种方法对AFP阴性肝脏恶性占位病变的诊断结果实时超声造影的灵敏度为78.57%，特异度为95.23%；增强CT的灵敏度为32.14%，特异度为79.36%。见表2。

表2　两种方法对AFP阴性肝脏占位病变的诊断结果(例)

AFP：甲胎蛋白

3讨论

肝脏中、小型占位性病变在临床工作中较为常见，我国为乙型肝炎大国，肝脏占位性病变中的多数为肝癌，对于体积较大和AFP阳性肝癌患者通过典型的影像学特征和AFP检测，可以获得较为准确的诊断；而中、小型肝癌和AFP阴性的肝脏占位性病变，因为无特异性的肿瘤标志物和典型的影像学特征，常难以准确的诊断；虽然病理学诊断可以明确中、小型肝癌和AFP阴性的肝脏占位性病变的性质，但病理活检部分患者容易引肝癌的医源性转移，因此AFP阴性的肝脏中、小占位的准确性诊断成为临床的难点问题。

超声造影剂是一种血池显像剂，只分布在血管中，而不会弥散在血管以外的部分，从而可以清晰实时地显示出肝脏占位性病灶血供及病灶内血流情况，从而有助于病灶的定性诊断[4-6]。SonoVue是第二代超声造影剂，是一种的惰性气体的微泡造影剂，具有安全性高、理化性质稳定且体积小、谐振能力强等特点，能够很好地显示肝脏占位性病灶的血流灌注情况[7]，为肝脏疾病的诊断提供良好的平台。

本研究采用SonoVue超声造影剂对91例AFP阴性肝脏占位性病变患者进行了实时超声造影，结果TIC造影参数显示：恶性组峰值强度，增强强度，上升斜率和下降早期斜率均高于良性组，AFP阴性的肝脏中、小占位病变呈现 “速升速降”呈尖峰型曲线较明显，导致这一结果可能由于肝癌病灶中新生毛细血管较为丰富，新生毛细管壁缺乏肌层，血管弹性较差，导致造影剂在血管中扩散始增强度，达峰强度，上升时间，下降时间均高于良性组，而良性肝脏占位性病变呈“速升缓降”型，达峰时间慢，增强强度小，半廓清时间长,这是由于肝脏良性病变内血管增生为正常血管的增生，增粗，血管弹性较好，血流较慢所致。这一结果显示,AFP阴性的肝脏中、小占位由于其内部血流动力学不同，超声造影检查的TIC参数有不同的表现，因此超声造影可以对AFP阴性的肝脏中、小占位进行鉴别诊断。

本研究结果还显示，实时超声造影在良恶性AFP阴性肝脏占位病变中的灵敏度和特异度均高于增强CT，说明实时超声造影在诊断AFP阴性的肝脏中、小占位的准确率方面具有显著优势，这可能是因为实时超声造影分辨率较高，可实时显示肝脏病灶增强特点，而增强CT是断层成像可能丢失增强信息的缺点，同时实时超声造影采用的是血池显像剂，能更准确地反映肝脏占位病变的血流灌注情况，因此AFP阴性的肝脏中、小占位病变的诊断较为准确。

综上所述，实时超声造影能准确对AFP阴性的肝脏中、小占位病变的性质进行诊断，并且随着超声造影技术的不断发展，实时超声造影在对肝脏中、小占位病变的诊断及鉴别诊断中将起到更加重要的作用。

参考文献

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[6]樊勇,苏宏伟.超声造影在肾脏良恶性肿瘤诊断中的价值探讨[J].医学综述，2013,19(7)：1332-1334.

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Study on the Value of Real-time Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Middle and Small Focal Liver Lesions with Negative Alpha-fetoprotein

ZHUCe-juna,HUANGQiao-lingb.

(a.DepartmentofUltrasound,b.DepartmentofPediatrics,GuanlanPeople′sHospitalofLonghuaNewDistrict,Shenzhen518110,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the value of real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein(AFP).MethodsA total of 91 patients with middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein admitted in Guanlan People′s Hospital of Longhua New District from Jan.2012 to Jan.2013 were selected.After postoperative pathological diagnosis,28 patients with benign lesions were regarded as benign group,and the other 63 patients with malignant lesions were regarded as the malignant group.The real-time contrast-enhanced ultrasound examination were conducted in the two groups for diagnosis,the TIC parameters of the two groups were observed，and the coincidence degree of real-time ultrasound and enhanced CT with the pathological results were compared.ResultsThe peak intensity,enhance strength,rising slope of the malignant group significantly rose,and the beginning enhanced degree,peak intensity,rising time,half-clearance time of the malignant group was significantly lower than the benign group,the difference was statistically significant (P<0.01).Sensitivity of real-time contrast-enhanced ultrasound was 78.57%,specificity was 95.23%;sensitivity and specificity of enhanced CT was 32.14%,79.36%.ConclusionReal-time contrast-enhanced ultrasound has great values in the diagnosis of middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein.

Key words:Liver neoplasms; Contrast-enhanced ultrasound; Alpha-fetoprotein

收稿日期：2013-08-12修回日期：2014-07-15编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.052

中图分类号：R816

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0131-02