精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征

老兆航等

[摘要] 目的 探讨精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征。 方法 选取2012年10月～2015年3月本院收治的27例精囊腺疾病患者为观察组；同期行健康体检的83例为对照组。两组均进行经直肠彩色多普勒超声检查，测量双侧精囊腺前后径、左右径和上下径，记录超声二维及彩色多普勒声像图改变，并进行比较。 结果 精囊腺左右径、上下径在诊断精囊腺疾病中比较差异无统计学意义（P>0.05），前后径差异有统计学意义（P<0.01）；前后径=1.00 cm是分水点，对应的灵敏度是96.4%，特异度为85.2%。 结论 当精囊腺前后径≤1.00 cm，提示正常精囊腺或仅伴随单纯精囊腺囊肿。当前后径>1.00 cm，提示精囊腺炎或精囊腺肿瘤，如果合并“云雾状”“毛玻璃样”等声像图改变，则提示精囊腺炎可能性更大。

[关键词] 经直肠超声；精囊腺疾病；诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0108-04

精囊腺是男性生殖器的附属腺体，精囊腺常见的疾病是精囊腺炎和精囊腺囊肿，精囊腺肿瘤较少见。精囊腺炎是泌尿生殖系统常见疾病，多与前列腺炎并存，没有症状者易诊断为前列腺炎[1-2]。临床上根据患者临床体征、精液化验等检查来诊断精囊腺疾病相对比较困难。X线造影有一定的诊断价值，但因为有辐射、药物过敏及其他并发症存在，同时操作相对复杂，技术要求较高，患者不易接受[3]。国内外一些研究指出，经腹与经直肠两种超声为最佳检查方式，两者对于精囊腺疾病的诊断则各有优缺点，但经直肠超声检查的准确率更高。经直肠超声在男性附性腺疾病中的诊断越来越重要[4]。本研究主要针对经直肠超声诊断精囊腺疾病的声像学特征进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2015年3月因尿急、射精痛、血精等来本院就诊的27例患者为观察组，年龄19～48岁，平均（26.23±12.62）岁。选择同期正常婚检或志愿者83例为对照组，年龄17～47岁，平均（23.14±5.38）岁，未发现任何泌尿系统疾病，体检未发现异常体征。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

应用美国GE-73专家版彩色超声诊断仪经直肠探头，频率为5.0～8.0 MHz。被检者检查前禁欲5～7 d，检查时适当充盈膀胱，取左侧屈膝卧位，使髋关节、膝关节半屈曲，充分暴露臀部；将涂有少量耦合剂的探头放入避孕套内，尽量避免气泡，再外涂适量消毒耦合剂或石蜡油，将探头缓慢送入患者的直肠内，显示两侧射精管及双侧精囊腺，检查中可适当旋转、进、退探头，以显示不同方位及深度的多切面图像，测量其上下径、左右径、前后径3个径线，记录射精管囊肿、钙化、囊肿或结节等情况，彩色多普勒观察内部血流分布情况。

1.3 规范测量方式

测量双侧精囊腺时，适当充盈膀胱，调节仪器增益、深度、频率，以精囊腺显示清晰为准，声束与精囊腺垂直，图像需放大，显示完整精囊腺，双侧精囊腺各径线均测量3次，取平均值，并记录。

1.4 实验室检查及其他辅助检查

所有患者和健康体检者均经临床及实验室检查，实验室检查主要包括精液及前列腺按摩液检查。经直肠超声发现异常者进行CT、精囊腺穿刺或X线造影确诊。

1.5统计学方法

所有数据经过校对后输入计算机，采用SAS 9.2建立数据库，先建立Logistic模型，进行Logistic回归分析，分析上下径、左右径、前后径3个变量对诊断精囊腺炎的意义，利用ROC曲线进行灵敏度和特异度分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 27例患者超声诊断的结果

27例患者经直肠超声诊断显示，2例精囊腺瘤，25例精囊腺炎，其中慢性精囊腺炎5例，急性精囊腺炎20例，上述病例均经精囊腺液和前列腺按摩液检查或者CT、精道造影确诊。

2.2 精囊腺上下径、左右径、前后径的似然比检验的结果比较

以阴阳为相应变量（因变量），上下径、左右径、前后径为自变量，建立Logistic模型，结果上下径、左右径差异无统计学意义（P>0.05），前后径差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。剔除上下径、左右径后重新建立Logistic模型，结果前后径差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。基于此模型，建立ROC曲线（图1）。以前后径=1.00为分水点，对应的灵敏度为96.4%（80/83），特异度为85.2%（23/27）（表3）。

2.3 精囊腺疾病的二维超声表现

正常精囊腺纵断面呈“蚕虫”样或梭形（图2a），囊壁清晰，包膜光滑，内部为均匀低回声区，可见多房状改变，内均无钙化斑形成，同时未见射精管扩张等声像改变，双侧精囊腺间可见一清晰、锐利高回声带分隔，其中左侧精囊腺前后径（0.82±0.25）cm，右侧精囊腺前后径（0.84±0.27）cm，左、右的前后径比较差异无统计学意义（P>0.05）。精囊腺炎或精囊腺肿瘤时体积增大，主要表现为前后径增大[左侧精囊腺前后径（1.43±0.52）cm，右侧精囊腺前后径（1.45±0.38）cm，左右前后径差异无统计学意义（P>0.05）]，形态饱满，慢性精囊腺炎体积增大可不明显，呈水肿“蚕虫”样、或类圆形、不规则形，包膜不光整、增厚，边缘不清晰（72.0%，18/25）；腺管扩张，呈多囊状改变，囊内回声光点增多，可见“云雾状”（84.0%，21/25）、“毛玻璃样”改变（80.0%，20/25）（图2b），双侧精囊腺间分隔不清、模糊或消失（76.0%，19/25），可探及囊肿或钙化斑形成以及射精管扩张等改变。精囊腺瘤者精囊腺饱满，多以囊性成分为主，可有多房或多分隔，囊壁和分隔薄而均匀，精囊腺癌时分隔不规则；精囊囊肿可单发或多发，囊壁菲薄光滑，如无出血和感染，囊内为均匀的无回声暗区，单纯的精囊腺囊肿精囊腺体积一般不会有明显改变。

2.4 精囊腺疾病的彩色多普勒表现

25例精囊腺炎患者双侧精囊腺内血流信号均稍增多，仍以周边短棒状、短线状血流信号为主，与对照组比较未见有显著性改变，急性精囊腺炎患者包膜动脉峰值血流速度（PSV）升高，而阻力指数（RI）减低；慢性精囊腺炎患者PSV、RI均明显高于对照组，舒张末期血流速度（EDV）两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2例精囊腺瘤患者精囊腺瘤内血流信号增多增粗，包膜动脉PSV升高，RI升高。正常精囊腺或单纯精囊腺囊肿者精囊腺内血供不丰富，一般以散在点状、短线状血流信号为主。

3 讨论

精囊腺是男性生殖器的附属腺体，精囊腺分泌的弱碱性液体成为精液的一部分，为精子提供载体和营养物质，利于精子的运送和贮存[5-6]。精囊腺炎是男性生殖系统的常见疾病之一，精囊里精液中的果糖可以被精子所利用转化成动力来源[7-8]。当出现精囊炎时，这些分泌物会逐渐减少，直接影响精子的活力，导致精子的数量减少，从而导致不育[9]。精囊腺位于膀胱底与直肠之间，在输精管末端的外侧，前列腺的上方，体积较小，位置较高且靠后，较难进行检查[10-12]。

目前，对精囊腺疾病的诊断方法有多种，有临床检查、室验室检查、CT、MRI、超声、精囊腺穿刺等。上述各种检查因为精囊腺位置、费用昂贵、具有创伤性、重复性不强、并发症也较多等原因难以广泛开展[3-8]。普通的经腹超声检查，由于受膀胱充盈情况、肠气干扰和精囊腺位置等的影响难以显示满意的声像图，临床上常不将其作为常规检查[9-15]。目前多数学者认为经直肠超声检查对诊断精囊腺疾病非常有意义，经直肠超声由于避开了肠气体和耻骨的干扰，探头频率高，图像的分辨率高，可清楚地显示精囊腺壁、内部腺管结构和血流分布，使准确诊断精囊腺疾病成为可能[16-17]，同时经直肠超声具有价格低廉、可重复检查、无创等优点，已得到了广泛应用[8]。

目前针对经腹部超声与经直肠超声对诊断精囊腺疾病的优劣性的研究较多，普遍认为经直肠超声是诊断精囊腺疾病的重要手段，诊断更准确，应用更广泛[18-20]。也有研究认为，通过经直肠超声监测精囊腺收缩功能可早期诊断临床症状不明显、超声图像无特征性改变的精囊腺炎[9]。但目前尚缺乏统一及规范的经直肠超声诊断精囊腺疾病的标准。通过本研究可以看出，当出现精囊腺炎或精囊腺瘤时，在其3个径线中，左右径、上下径意义相对不大，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），而前后径表现最显著，差异有统计学意义（P<0.01）。笔者通过ROC曲线分析，发现当前后径>1.00 cm时，提示精囊炎或精囊腺占位的灵敏度达96.4%，特异度达85.2%。如果合并“云雾状”“毛玻璃样”“包膜不光滑”“分隔不清”等一个或多个声像图改变，则诊断精囊腺炎更准确。单纯精囊腺囊肿时，精囊腺前后径线一般也在1.00 cm以内。

综上所述，精囊腺各径线中，前后径是一个敏感指标，当前后径>1.00 cm，可以考虑精囊腺炎或者精囊腺占位可能，如果合并“云雾状”“毛玻璃样”等声像图改变，则诊断精囊腺炎更准确。

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（收稿日期：2015-03-21 本文编辑：卫 轲）