右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征研究

盛祖桃 吕云

右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征研究

盛祖桃 吕云

作者单位：650228 云南省昆明市，云南省圣约翰医院心内科

目的 研究右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）闭塞造成的急性下壁心肌梗死患者的心电图特征及预后。方法 临床纳入我院2012年1月至2015年1月收治的首次急性下壁心肌梗死患者70例，其中RCA闭塞组患者49例，LCX闭塞组患者21例。患者入院后均进行常规心电图及冠状动脉造影。所有患者在发病后24 h内接受直接冠状动脉介入术。术后2周，对所有患者的心肌梗死面积进行检测，同时检测左室射血分数（LVEF）。观察两组患者住院期间心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率及死亡率等。结果

①RCA组患者下壁并右室梗死发生率为28.57%，明显高于LCX组；而下壁并侧壁梗死的发生率为0%，明显低于LCX组的23.81%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②RCA组患者ⅢST↑>ⅡST↑、aVL ST↓>ⅠST↓的发生率分别为67.35%、73.47%，LCX组患者Ⅲst↑>ⅡST↑、aVL ST↓>ⅠST↓的发生率分别为14.29%、14.29%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③RCA组肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值为（344.8±101.8）U/L，心肌梗死面积为（22.53±6.75）%；LCX组CK-MB峰值为（241.3±88.5）U/L，心肌梗死面积为（15.39±7.89）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。④RCA组患者LVEF为（49.5±11.3）%，LCX组患者LVEF为（56.3±13.1）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 RCA闭塞较LCX闭塞的急性下壁心肌梗死患者心肌梗死面积更大，心功能及预后更差。

右冠状动脉； 左回旋支； 闭塞； 急性下壁心肌梗死

【Key words】Right coronary artery； Left circumflex artery； Occlusion； Acute inferior wallmyocardial infarction

目前临床研究显示，右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）发生闭塞均能够导致患者出现急性下壁心肌梗死[1-3]。但是，由于冠状动脉解剖分布部位存在差异，急性下壁心肌梗死发生后，患者的心功能及预后等亦存在较大的临床差异[4,5]。为进一步探讨RCA和LCX闭塞导致的急性下壁心肌梗死患者的心电图特征、心功能改变及预后，本研究对2012年1月至2015年1月我院收治的70例首次急性下壁心肌梗死患者进行了临床资料的分组回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入首次急性下壁心肌梗死患者70例，均为我院2012年1月至2015年1月收治的病例，其中男性61例、女性9例，年龄48～77（58.6±12.0）岁。

1.2 纳入标准 ①发作时存在典型的心前区疼痛，且时间＞30 min；②常规心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现损伤性ST段抬高或病理性Q波；③血清肌酸激酶（CK）及血清肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值超过正常参考值上限2倍以上；④患者均在发病24 h内接受冠状动脉造影（CAG）及冠状动脉介入治疗（PCI）。

1.3 排除标准 ①既往有陈旧性心肌梗死；②各类因素导致的心功能不全；③常规心电图显示存在束支传导阻滞；④CAG后同时存在RCA、LCX双支病变、3支病变或并发前降支病变者。

1.4 研究方法 患者在发病 24 h内首先进行CAG。CAG采用Toshiba2000A型X线数字血管造影系统。根据CAG结果将患者分为RCA闭塞组（RCA组）及LCX闭塞组（LCX组）。RCA组49例，LCX组21例。患者入院后即进行常规描记18导联心电图监测，ST段测定以J点后0.08 s作为起始点，抬高或压低超过1 mm作为阳性判定标准。99mTc-MIBI心肌灌注断层显像及99mTc-RBC心血池显像采用SophyDST双探头心肌灌注断层显像仪。所有入组患者在PCI术后2周进行静息状态下99mTcMIBI心肌灌注断层显像，使用极坐标靶心图定量分析法，监测放射性缺损的面积，即心肌梗死面积（MIS）。平衡法99mTc-RBC心血池显像检测LVEF。观察两组患者住院期间心律失常、心力衰竭或心源性休克发生率及住院期间死亡率等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理及分析。计量资料用±s表示，计数资料用百分率（%）表示；组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料、常规心电图及CAG特点分析 两组患者性别、年龄、高胆固醇血症史、高血压史、糖尿病史、梗死相关动脉（IRA）重建时间等未见统计学差异（P＞0.05）。RCA组患者下壁并右室梗死的发生率明显高于LCX组，而下壁并侧壁梗死的发生率明显低于LCX组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。RCA组患者ⅢST↑＞ⅡST↑、aVL ST↓＞ⅠST↓的发生率明显高于LCX组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。RCA组肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值明显高于LCX组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料、常规心电图及CAG特点比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者临床资料、常规心电图及CAG特点比较［±s，例数及百分率（%）］

注：CK-MB：血清肌酸激酶同工酶；IRA：梗死相关动脉

组别 例数 男/女 年龄（岁） 高胆固醇血症 高血压 糖尿病 CK-MB峰值（U/L）RCA组 49 43/6 58.3±10.9 15（30.61） 19（38.78） 12（24.49） 344.8±101.8 LCX组 21 18/3 59.0±10.7 6（28.57） 8（38.10） 5（23.81） 241.3±88.5 χ2/t值 0.05 0.25 0.03 0.00 0.00 14.66 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 梗死部位 心电图特点 IRA重建时间（h） 侧支循环下壁并右室 下壁并侧壁 下壁并后壁 ⅢST↑＞ⅡST↑ aVL ST↓＞ⅠST↓RCA组 14（28.57） 0（0.00） 18（36.73） 33（67.35） 36（73.47） 17.6±5.9 9 LCX组 0（0.00） 5（23.81） 7（33.33） 3（14.29） 3（14.29） 17.3±5.5 4 χ2/t值 7.50 12.56 0.07 16.57 20.87 0.20 0.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者心肌灌注断层显像及心血池显像结果分析 RCA组心肌梗死面积明显大于LCX组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。RCA组患者LVEF明显低于LCX组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心肌灌注断层显像及心血池显像结果比较［±s，例数及百分率（%）］

表2 两组患者心肌灌注断层显像及心血池显像结果比较［±s，例数及百分率（%）］

注：LVEF：左室射血分数

组别 例数 心肌梗死面积（%） LVEF（%） 室性心动过速或心室颤动 心动过缓或房室传导阻滞 心力衰竭或心源性休克 住院死亡率RCA组 49 22.53±6.75 49.5±11.3 6（12.24） 5（10.20） 5（10.20） 2（4.08）LCX组 21 15.39±7.89 56.3±13.1 0（0.00） 2（9.52） 0（0.00） 0（0.00）χ2/t值 3.85 2.20 2.81 0.01 2.31 0.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

本研究通过结合常规心电图、CAG及放射性核素检测等方法对右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死患者的临床特征进行了分析。研究结果显示，RCA组患者下壁并右室梗死发生率为28.57%（14/49），明显高于LCX组（P＜0.05）。此外，RCA组患者下壁并右室梗死发生率为0%，明显低于LCX组的23.81%（5/21）（P＜0.05）。上述结果显示，RCA与LCX在心外膜上的分布是一致的。

本研究对两组患者的常规心电图检查结果进行分析时发现，RCA组患者ⅢST↑＞ⅡST↑的发生率为67.35%（33/49），显著高于LCX组的14.29%（3/21）（P＜0.05）。此外，RCA组患者aVL ST↓＞ⅠST↓的发生率为73.47%（36/49），显著高于LCX组的14.29%（3/21）（P＜0.05）。上述研究结果与国内一些文献报道一致[6-8]。通过分析我们认为，导致RCA组患者ⅡST↑＞ⅡST↑及aVL ST↓＞ⅠST↓发生率明显高于LCX组可能与以下因素有关：常规心电图检查时Ⅲ导联面向下壁，而Ⅱ导联则主要面向左下壁甚至左室的高位或侧位的下壁[9]，因此，常规心电图检查时，Ⅲ导联容易受到RCA闭塞的影响，而Ⅱ导联则容易受到LCX闭塞的影响。

目前临床研究认为，85%的心脏属于RCA优势型[10]。因此，RCA发生闭塞，尤其是近端闭塞所累及的心肌面积大，患者发生右室梗死的概率明显上升[11]。此外，RCA闭塞后能够导致机体发生较为严重的血流动力学改变及恶性心律失常等。如果临床上没有进行及时、有效的再灌注治疗，患者的临床死亡率较高。相比之下，同样属于下壁梗死，由于LCX闭塞后患者心肌梗死的面积较小，因此心功能较好，而心律失常等事件的发生率较低，患者的综合预后较好[12]。通过本研究我们发现，RCA组患者CK-MB峰值及心肌梗死面积均明显大于LCX组（P＜0.05），而LVEF则明显低于LCX组（P＜0.05），这充分证实了上述研究的观点。

综上所述，RCA闭塞与LCX闭塞比较，导致急性下壁心肌梗死患者心肌梗死面积更大，对患者心功能能够造成较大的影响，患者的综合预后较差。

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Clinical features of acute clinical inferior wallm yocardial infarction caused by RCA and LCX block

Clinical features of acute clinical inferior wallm yocardial infarction caused by RCA and LCX bloc k

SHENG Zu-tao，LÜYun.Cardiology Department of St.John′s Hospital in Yunnan Province，Kunming 650228，China

ObjectiveTo study the ECG features and prognosis of acute inferior wallmyocardial infarction caused by RCA and LCX block.Methods70 cases of patients with first acute inferior wallmyocardial infarction from January 2012 to January 2015 were selected and

routine ECG and CAG.Among them，there were 49 cases in the RCA block group，and 21 cases in LCX block group.All patients received direct CAG within 24 hours after morbidity.MIS and LVEF of all patients were tested 2 weeks after operation.In addition，arrhythmia，heart failure，or the occurrence rate and mortability of CGS of both groups were observed during hospitalization.Results⑴The inferior wall infarction rate of the RCA group was 28.57%，which was significantly higher than the LCX group of 0%；however，the inferior and side wall infarction rate was 0%，which was significantly lower than the LCX group of 23.81%.The difference was significant（P＜0.05）.⑵The occurrence rate ofⅢST↑>ⅡST↑，aVL ST↓>ⅠST↓ of RCA group were respectively 67.35%and 73.47%，the occurrence rate ofⅢST↑>ⅡST↑，aVL ST↓>ⅠST↓ of LCX group were respectively 14.29%and 14.29%.The difference was significant（P＜0.05）.⑶The peak value of CK-MB and MIS of the RCA group were（344.8±101.8）U/L and（22.53± 6.75）%，while the peak value of CK-MB and MIS of LCX group were（241.3±88.5）U/L and （15.39±7.89）%. The difference was statistically significant（P＜0.05）.⑷The LVEF of RCA and LCX groups were（49.5±11.3）%and（56.3±13.1）%respectively.The difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe MIS of inferior wallmyocardial infarction caused by RCA is larger than LCX，with worse cardiac function and prognosis.

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.05.013

R542.2+2

A

1672-5301（2015）05-0433－03

2015-01-18）