相对低钠透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压效果观察

张立存

(天津市宝坻区人民医院，天津 301800)

高血压在维持性血液透析患者中发生率约为80%，部分患者经充分透析达到干体质量，并足量联用三联或三联以上降压药后仍出现持续高血压，称为顽固性高血压［1，2］。顽固性高血压对透析患者心血管事件发生率以及生存期均有显著影响［3～5］。水钠潴留导致过多的容量负荷是目前公认大多数维持性血液透析患者高血压的主要发病机制，常规透析对减轻维持性血液透析患者水钠潴留帮助不大，但低于正常血钠浓度的低钠透析液易导致患者在透析过程中出现低血压等不良反应。我科采用相对低钠透析液治疗维持性血液透析患者合并顽固性高血压患者效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1～12月在天津市宝坻区人民医院血液净化室治疗的合并顽固性高血压的维持性血液透析患者40例，经患者知情同意，按照随机数字表法分为2组:相对低钠透析组(A组)20例，男 12例、女 8例，年龄 28～65(40.42±12.71)岁;常规透析组(B组)20例，男11例、女9例，年龄 28～67(41.52±11.63)岁。两组性别构成、年龄、治疗前体质量、血压、血钠等指标比较均无统计学差异(P均＞0.05)。所有患者维持性血液透析时间均在6个月以上，排除重度贫血、脑血管疾病、肿瘤、严重肝功能损害、严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组透析处方相同，均采用瑞典GAMBRO公司生产的AK96血透机及GAMBRO一次性透析器(Polyflux 14L，德国)，血流量230～260 mL/min，透析液流量500 mL/min，碳酸氢盐透析液，透析液温度为37℃，钾 2.0 mmol/L、钙1.5 mmol/L。两组透析治疗中透析液配方除钠离子外浓度外均一致。A组采用相对低钠透析，透析液钠离子浓度为135 mmol/L;B组为常规透析，透析液钠离子浓度为138 mmol/L。每周透析3次，每次4 h，透析过程中禁止摄食。每次透析前静息15 min后平卧位测量基础血压，透析治疗开始后每隔30 min测量1次血压、呼吸、脉搏、心率。透析开始至结束时观察患者的不良反应及时给予适当处理并记录，患者血压降至140/90 mmHg，降压药逐步减量。

1.2.2 指标观察 监测患者血压、体质量、血电解质等指标，血压≤140/90 mmHg为达标，记录治疗前及治疗12周后各临床指标的变化和血压达标情况;比较患者透析期间，及包括与抽搐、心律失常、低血压，恶心呕吐、肌肉痉挛等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计量资料以表示，同组治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料组比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、体质量、血钠比较 见表1。

2.2 两组血压达标情况比较 A组治疗后血压达标率为44.2%，B 组为20.4%，P ＜0.05。

表1 两组治疗前后血压、体质量、血钠比较(n=20，)

表1 两组治疗前后血压、体质量、血钠比较(n=20，)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与B组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)体质量(kg)血钠(mmol/L)A 组治疗前 159.8 ±11.5 89.7 ±8.6 63.2 ±7.8 138.2 ±4.4治疗后 152.1 ±10.2＊△ 82.2 ±7.2＊△ 60.4 ±8.6＊△ 136.1 ±3.2 B组治疗前 158.8 ±12.5 88.8 ±9.6 64.0 ±8.6 138.4 ±3.5治疗后157.6 ±11.3 87.6 ±9.3 63.2 ±7.2 137.6 ±5.3

2.3 两组不良反应发生率比较 A组低血压、低血糖、心律失常、心力衰竭、透析失衡不良反应发生率分别为4.21%、1.23%、1.55%、1.40% 和 3.60%，B 组分别为4.12%、1.32%、1.65%、1.60%和3.40%，P 均＞0.05。

3 讨论

血液透析患者高血压与水钠潴留、肾素—血管紧张素—醛固酮系统紊乱、交感神经活性亢进、尿毒症毒素、重组人红细胞生成素的使用等多因素有关，其中水钠潴留导致过多的容量负荷是目前公认大多数维持性血液透析患者高血压的主要发病机制［6～8］。因此，有效减少患者的水钠潴留，可以使患者的血压得到有效控制［9，10］。

常规透析对减轻维持性血液透析患者水钠潴留帮助不大，但低于正常血钠浓度的低钠透析液易导致患者在透析过程中出现低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应。而相对低钠透析通过把透析液钠离子浓度调整到正常范围内的相对低水平，既可以加强对体内水钠的清除，又不致造成新的电解质紊乱及血浆渗透压的急剧下降［11～13］。因此，相对低钠透析对维持性血液透析患者水钠潴留的清除、血压的控制有一定作用。选择合适的透析液钠离子浓度对维持机体的容量平衡和血流动力学稳定非常必要［14］。翟丽惠等［15］发现，透析液钠离子浓度在132 mmol/L对高血压患者的心率和血清钠离子浓度无显著影响。因此，我们选取钠离子浓度为135 mmol/L的透析液。结果发现，A组收缩压、舒张压均显著降低，体质量明显减轻，并且在透析过程中出现高血压的并发症明显减少，而其他如低血压、低血糖、心律失常、心力衰竭、透析失衡等不良反应与B组比较无明显差异。说明相对低钠透析可有效减轻尿毒症患者的容量负荷，降低患者血压。

总之，相对低钠透析对维持性血液透析患者顽固性血压的控制有一定疗效，但由于样本量少和观察时间较短，长期治疗是否可以增加患者生存率，改善生活质量，尚需要进一步的研究证实。

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