不稳定型心绞痛应用前列地尔脂微球注射液治疗的效果分析

刘达 潘学彦 张明月

不稳定型心绞痛应用前列地尔脂微球注射液治疗的效果分析

刘达 潘学彦 张明月

目的 分析前列地尔脂微球注射液治疗不稳定型心绞痛临床效果。方法 将73例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，对照组35例行常规治疗，观察组38例在此基础上行前列地尔脂微球注射液治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组心绞痛总有效率、心电图改善总有效率明显高于对照组，心肌缺血发作次数、缺血时间及缺血持续最长时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 前列地尔脂微球注射液治疗不稳定型心绞痛临床效果显著，不良反应少，安全可靠。

前列地尔脂微球注射液；不稳定型心绞痛；效果

不稳定型心绞痛发病率高，病情进展快，极易发展为急性心肌梗死和心脏猝死，危害性大。若得到及时准确治疗，病情可逆为稳定型心绞痛，因此选择积极有效的治疗措施十分重要。不稳定型心绞痛临床治疗时以硝酸酯类扩管药物为主，但实际应用中易产生耐药性，且部分患者会出现剧烈头痛，难以长期坚持治疗。本研究以38例患者为例，研究前列地尔脂微球注射液治疗不稳定型心绞痛，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例不稳定型心绞痛患者均于2012-08—2014-10到我院就诊，与WHO中不稳定型心绞痛诊断标准相符[1]；男53例，女20例；年龄40～78岁，平均(62.3±2.8)岁；无肝肾功能不全、全身感染、血液系统疾病患者；根据治疗方式分为对照组35例和观察组38例，两组患者一般资料差异无统计学意义，可进行对比(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者治疗期间卧床休息，合理饮食，适宜运动。对照组患者经常规治疗，100 mg阿司匹林，qd；氯吡格雷75 mg，qd；5 000 U低分子肝素钠皮下注射，每12 h一次；钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药等。同时予以10 mg硝酸甘油＋250 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖液静脉滴注，qd，连续7 d，共2个疗程。

观察组在对照组基础上联用前列地尔脂微球注射液治疗，以10 μg前列地尔脂微球注射液＋10 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖液静脉推注，qd，连续7 d，共2个疗程。

1.3 疗效判定[2]心绞痛治疗效果。显效：症状、体征消失，心绞痛发作次数降低程度超过80%；有效：症状、体征改善明显，心绞痛发作次数降低50%～80%，发作时间缩短；无效：心绞痛发作次数降低不足50%或加重。

心电图疗效。显效：休息时心电图恢复正常或基本正常；有效：ST段降低上升0.15 mV，未恢复正常，或导联T波倒置恢复超过50%；无效：治疗后心电图无变化。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS 18.0处理本次研究数据，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，P＜0.05时表示数据对比，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组总有效率94.7%、心电图改善总有效率92.1%均明显高于对照组的77.1%、71.4%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者24 h心肌缺血情况对比 两组患者经24 h心电图检测，观察组心肌缺血发作次数、缺血时间及缺血持续最长时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间无严重不良反应，未出现肝肾功能异常；观察组1例患者静脉推注期间局部潮红，占2.6%，减慢速度后症状消失；对照组5例面部潮红，3例反射性心动过速等，占22.9%，经静脉推注速度调整后消失，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

表2 两组患者24 h心肌缺血情况对比

3 讨论

不稳定型心绞痛介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，病情呈进行性发展为急性心肌梗死，甚至猝死，危害性大。冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、斑块破裂导致胶原纤维和脂质核暴露，造成血小板聚集，血液黏稠度增加，以此形成冠脉内血栓，导致相关冠状动脉不完全闭塞，诱发心肌梗死和猝死[3]。

扩冠、抗凝是治疗不稳定型心绞痛常用方法，扩冠类药物以硝酸酯类为主，而患者用药期间会出现低血压反应、搏动性头痛、反射性心动过速等不良反应，使许多患者被迫停止治疗。前列地尔脂微球注射液是以脂微球作为药物载体静脉注射用前列地尔制剂，以脂微球包裹，而降低肺部灭活率及对血管的刺激性，能够靶向分布到血管受损部位。通过采用前列地尔脂微球注射液，能够扩张冠状动脉，增加并恢复冠脉血流，恢复缺血部位血流供应，改善心肌缺血，缓解心绞痛；同时抑制血管平滑肌增生，清除机体氧自由基并抑制其生成，避免出现脂质过氧化反应，减轻组织损伤；降低血脂，避免形成动脉粥样硬化[4]。另外前列地尔脂微球注射液的应用能够显著提高红细胞柔韧性，缓解机体血小板聚集，并对血小板聚集产生抑制作用，增强斑块稳定性，降低中性白细胞活化性，使冠脉血液流动性显著增加，恢复缺血区血流动力学，改善并恢复机体微循环[5]。另外，前列地尔能够抑制内皮素、儿茶酚胺释放，提高血管内皮功能的保护作用，增强心肌细胞耐受性。通过本组研究，观察组心绞痛总有效率、心电图改善总有效率明显高于对照组，心肌缺血发作次数、缺血时间及缺血持续最长时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。由结果可以看出，前列地尔脂微球注射液治疗不稳定型心绞痛治疗效果显著，可明显改善患者心绞痛，减少患者心肌缺血次数，缩短患者心肌缺血时间及持续时间，不良反应少，值得临床推广。

[1]张碧芬，邓俊萍.前列地尔治疗不稳定型心绞痛50例临床观察[J].中国医药指南，2013，11(11)：686-687.

[2]李忠梅，刘运杰，黄英.硝酸酯类制剂对不稳定型心绞痛的疗效及安全性[J].中国疗养医学，2012，21(12)：1078-1079.

[3]闫秀莲.前列地尔脂微球注射液治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中国医学创新，2014，11(26)：52-54.

[4]郭永辉.红花黄色素治疗老年不稳定型心绞痛其对高敏性C反应蛋白影响的观察[J].药物与人，2014，27(10)：105-106.

[5]郭彩铃，张静.临床护理路径对不稳定型心绞痛介入治疗患者生存质量的影晌[J].药物与人，2014，27(10)：180.

2014-01-09)

1005-619X(2015)09-0970-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.047

130200吉林省农安县人民医院