老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果观察

李远智

老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果观察

李远智

目的 对老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果进行观察分析。方法选取吉林省人民医院2010-04—2013-03收治的52例老年下肢骨折患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为观察组(27例)和对照组(25例)，对照组患者实施连续硬膜外麻醉，观察组患者给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。结果 观察组患者的麻醉药物使用量、麻醉阻滞起效时间以及麻醉阻滞完善时间均优于对照组(P＜0.05)。结论 对老年下肢骨折手术患者给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，能够减少麻醉药物用量，完善神经阻滞，发挥出较好的镇痛效果。

老年；下肢骨折手术；小剂量；轻比重；腰麻；硬膜外

目前，小剂量轻比重联合麻醉在临床中得到广泛应用。特别是对老年患者而言，由于身体状况较差，特别是在呼吸功能、循环功能等方面出现失代偿情况，运用腰麻-硬膜外联合麻醉，能够减少局麻药物使用量，缩短麻醉潜伏期，且具备较好的硬膜外镇痛效果[1]。笔者对我院收治的27例老年下肢骨折手术患者给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，取得较好效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-04—2013-03收治的52例老年下肢骨折患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为下肢骨折。运用随机数字法将其分为观察组(27例)和对照组(25例)，其中，男34例，女18例；年龄65～72岁，平均年龄(65.2±5.2)岁；体质量60～72 kg，平均(61.4±3.2)kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅲ级；排除伴有肾功能不全、严重高血压、冠心病、肺心病、脊柱畸形以及糖尿病等患者。两组患者的性别、年龄、体质量以及ASA分级等资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，对患者的心率、血压、心电、血氧饱和度等指标进行常规监测；对患者给予面罩吸氧；开放静脉，手术过程中，按照晶体与胶体1∶1的比例进行补液处理；麻醉时，体位运用手术床位水平位，取患者上侧卧位；在此基础上，对照组：在L1～2或者L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺完成后，在头部放置3 cm的硬膜外导管，持续注入麻药，直到达到手术要求；观察组：L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺，术侧开口，在半分钟内注入轻比重5 mg的0.25%布比卡因，将腰穿针退出后，在头部置入3 cm硬膜外导管，取患者侧卧位，保持10 min后，适当调整麻醉平面，将其控制为T10以下，根据麻醉效果，适时追加麻醉药物；如患者血压下降多于30%，则为其静脉注射6～15 mg麻黄碱；如心率每分钟低于50次，则静脉滴注0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 观察指标[2]对两组患者的麻醉药物使用量、麻醉阻滞起效时间以及麻醉阻滞完善时间等指标进行观察对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的麻醉药物使用量明显少于对照组(P＜0.05)；观察组患者的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间显著短于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的麻醉指标对比(±s)

表1 两组患者的麻醉指标对比(±s)

组别 例数 麻醉药物使用量(mg)麻醉阻滞起效时间(s)麻醉阻滞完善时间(s)观察组 27 6.0±10.7 5.0±2.2 6.7±3.0对照组 25 36.2±1.4 9.9±4.5 17.0±6.6 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年患者自身生理功能在不断降低，且受到伴有合并症、麻醉手术承受力降低等因素影响，临床治疗时，麻醉主要采取椎管内麻醉，其能够有效降低低氧血症、肺部感染等，但麻醉药物使用量不易控制，易导致出现麻醉阻滞不全、麻醉平面过广的情况，进而给血压波动产生较大影响[3]。腰麻-硬膜外联合麻醉也被叫做蛛网膜下腔-硬膜麻醉，在临床中应用比较广泛，但由于麻药会过度弥散于蛛网膜下腔位置，进而易导致发生不良反应，并给术中麻醉管理与操作产生不良影响[4]。腰麻具有麻醉药物用量少、麻醉作用充分、肌松好以及麻醉潜伏期短的优点，但会给患者的呼吸、循环系统带来明显影响；单纯硬膜外麻醉能够分次小剂量的给药，对循环系统产生的影响较小，但镇痛慢、麻醉诱导时间长，并增加患者痛苦。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，集合腰麻与硬膜外麻醉的优点于一身，不仅考虑到穿刺位置、麻药种类、用量、麻醉前、麻醉初对有效血容量的增补，而且还周全的考虑到连续用药时机等方面；麻醉药物用量较少，且麻醉潜伏期短，肌松效果好；另外，不会给循环、呼吸系统产生较大影响，减少麻醉辅助药物和升压药物的使用量；此外，能够降低术后头痛、恶心、呕吐等不良反应发生率，发挥出较好的硬膜外镇痛作用[5]。本组研究中，对照组患者实施连续硬膜外麻醉，观察组患者给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，结果表明，观察组患者的麻醉药物使用量明显少于对照组(P＜0.05)；观察组患者的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间显著短于对照组(P＜0.05)。

综上所述，对老年下肢骨折手术患者给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，能够减少麻醉药物用量，完善神经阻滞，发挥出较好的镇痛效果。

[1]杨波.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果观察[J].中外健康文摘，2014，1(27)：110.

[2]张锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师，2014，10(20)：93-94.

[3]吴登举.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国处方药，2014，14(8)：94.

[4]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，1(21)：2533-2534.

[5]卢莲.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].现代妇女：医学前沿，2014，10(8)：212.

2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0933-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.014

130021 吉林省人民医院