支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效观察

李航

·临床研究·

支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效观察

李航

目的 对支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌患者的临床疗效进行观察分析。方法 选取吉林省肿瘤医院54例中央型肺癌患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为观察组(28例)和对照组(26例)，对照组患者行全肺切除术，观察组患者行支气管肺动脉成形术。结果 两组患者的术后1年生存率和3年生存率对比，P＞0.05；两组患者的并发症与术后生活质量评分对比，P＜0.05。结论 治疗中央型肺癌患者采取支气管肺动脉成形术，能够提高患者的生存质量，降低并发症率。

中央型肺癌；支气管肺动脉成形术；生活质量评分

中央型肺癌为临床中的一种常见肺癌，具有较高的发病率和死亡率，给患者的生活质量带来严重影响[1]。目前，临床治疗中央型肺癌患者主要采取手术治疗。笔者对我院收治的28例中央型肺癌患者采取支气管肺动脉成形术治疗，取得满意疗效，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2006-04—2013-04收治的54例中央型肺癌患者运用随机数字法将其分为观察组(28例)和对照组(26例)，其中，观察组：男19例，女9例；年龄40～71岁，平均年龄(54.2±5.2)岁；病理类型：18例鳞癌，9例腺癌，1例小细胞未分化癌。对照组：男18例，女8例；年龄41～72岁，平均年龄(54.5±5.4)岁；病理类型：17例鳞癌，6例腺癌，3例小细胞未分化癌。两组患者的性别、年龄、病理类型等对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行全肺切除术治疗，观察组患者行支气管肺动脉成形术治疗，首先对双腔气管插管，在第5肋间，按照标准作出后外侧切口，对腔内肿瘤情况进行探查，然后确定支气管成形术或者肺动脉成形术；术后，对患者胸腔进行冲洗，并使用生物胶对吻合口进行喷涂。

1.2.1 支气管成形术 对左、右主支气管、中叶以及下叶支气管进行解剖、游离、切断后，将肺部肿瘤组织切除；然后使用可吸收线进行连续缝合，采取支气管端-端吻合术；通过胸主动脉外膜或者带蒂胸膜吻合包绕后，和肺动脉吻合口隔离。

1.2.2 肺动脉成形术 首先对左、右肺动脉总干进行解剖、游离以及阻断；然后将第2肺门进行解剖，对下叶肺动脉和中叶肺动脉进行游离、阻断；在距离肺癌侵犯肺动脉干远端约0.5 cm位置，将左肺动脉干、右肺动脉干以及下叶肺动脉切断；最后使用肝素生理盐水对肺动脉干血管进行冲洗，运用可吸收线连续缝合，行肺动脉吻合术治疗。

1.3 观察指标[2]对比两组患者的术后1年、3年生存率、术后生活质量评分以及术后并发症等指标。其中，生活质量评分标准运用中国人肺癌生存质量评价表进行评分，主要包括肺癌患者的工作能力、日常活动、心理状态、功能状况以及情感状况等方面，得分相加后除以4。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后1年、3年生存率对比(表1)

2.2 两组患者的并发症情况对比 观察组患者发生1例肺部感染，1例吻合口狭窄，1例肺不张，并发症率为10.7%；对照组患者发生4例肺部感染，2例呼吸衰竭，3例心血管并发症，并发症率为34.6%；观察组患者的并发症率显著低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者的术后生活质量评分对比 观察组患者的术后生活质量评分为(7.6±4.6)分，对照组患者的术后生活质量评分为(5.8±3.5)分，观察组患者的术后生活质量评分较对照组高(P＜0.05)。

表1 两组患者的术后生存率对比[n(%)]

3 讨论

以往临床治疗中央型肺癌患者主要采取全肺切除术，但其给患者带来较大损伤，且并发症率高，在临床应用中受到一定限制[3]。近年来，临床主要运用支气管肺动脉成形术治疗，其不仅能够提高治疗效果，而且能够尽可能保留肺组织，提高患者生活质量；但其术后易导致患者发生吻合口漏、吻合口狭窄、肺不张等并发症，随着手术技术发展水平的不断提高，并发症率在不断降低。采取支气管肺动脉成形术进行治疗时，要考虑以下手术适应证：①无严重肿瘤外侵情况。②双侧上叶开口部等肺叶的肺癌。③肺门和纵隔位置的淋巴结无转移，即使转移，依然能够清除。④肿瘤与隆突间距离为1.5 cm。⑤患者年龄大，且心肺动能低下，不能接受两个以上的全肺切除或者肺叶切除。⑥肺动脉主干受到侵害，需切除5 cm内的肺动脉主干[4]。

为有效保障支气管肺动脉成形术顺利进行，需要保护支气管血运。控制近端支气管游离范围与上切缘距离为1 cm，如多于1 cm，那么会给吻合口血运产生不良影响；如小于1 cm，则会加大缝合操作难度；将支气管切断后，要严格控制出血情况，吸出分泌物；保证吻合缘管壁的平整性，控制针距为0.3 cm，保持针脚均匀，如过于密集，则会给吻合口血运产生不良影响，如过于稀疏，则易漏，因此，要间断全层缝合，在腔外打缝线结，避免在腔内形成肉芽，导致发生吻合口狭窄的情况。另外，为预防术后并发症，要保证有效性、充分性的进行胸腔引流工作，避免发生脓胸、气胸等情况；及时将患者呼吸道内分泌物清除，指导患者定时排痰、咳嗽，如有必要，行支气管或者气管切开吸痰，保持患者呼吸道的通畅；预防感染，告知患者补充营养[5]。

综上所述，采取支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌患者，能够提高患者的生存质量，并降低并发症率。

[1]徐萌博.支气管肺动脉成形术在老年中央型肺癌中的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，1(20)：30.

[2]赵瑞刚.支气管肺动脉成形术在老年人中央型肺癌治疗中的应用[J].中国基层医药，2014，10(22)：3373-3375.

[3]罗世忠，罗靖莹.支气管肺动脉成形术治疗老年中央型肺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(3)：276-278.

[4]周勇.支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势分析[J].中国卫生产业，2014，1(20)：180-181.

[5]刘波，江发良，何宏志.胸部CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞检查在中央型肺癌诊断中的效果对比[J].中国疗养医学，2014，23(11)：1017-1018.

2014-12-31)

1005-619X(2015)09-0926-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.009

130012 吉林省肿瘤医院胸外一科