临潼矿泉浴对高原官兵心电图改变的影响

李开勤 郝海燕 龚恒丽 夏豫

临潼矿泉浴对高原官兵心电图改变的影响

李开勤 郝海燕 龚恒丽 夏豫

目的 研究久居阿里、天空地区的高原官兵，返回平原到达临潼疗养地经矿泉浴治疗前后心电图的变化。方法 选取从高原在4 d以内到达临潼的180名官兵，随机分为实验组、空白对照组，采用全身浸浴方法治疗半个月，观察心电图的变化。结果 矿泉浴治疗前后的心动过缓7例(7.78%)、心律不齐10例(11.11%)、ST-T改变6例(6.67%)，均有明显改变。结论 临潼矿泉浴对疗养期间的高原官兵异常心电图改变有部分调节作用。高原官兵应定期到该地利用矿泉浴疗养以便很快适应新的环境，缩短脱适应时间，促进身体更快康复。

高原；脱适应；心电图改变

低氧是高原环境下人体劳动能力下降的始动因素。平原人进入高原后，机体在神经、体液调节下发生一系列代偿性变化，以适应高原低氧环境[1]。长年坚守在4 000 m以上的阿里、天空地区的高原官兵，当从高原返回平原后，特别是到达临潼疗养地后，由低氧变为富氧，机体又要发生一系列的改变以适应新的环境(脱适应)，因此积极研究能有效促进脱适应的措施具有十分重要的意义。本次利用临潼自然疗养因子矿泉，对高原官兵心电图(ECG)改变的效果进行了评价，以使其很快适应平原环境，促进其身体康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取180名驻阿里、天空防区海拔4 000 m以上高原官兵到临潼进行疗养，均为男性，年龄(30.51±2.68)岁，身高(171.63±3.78)cm，体质量(67.57±9.01)kg，平原出生，驻守海拔最低4 100 m，最高5 418 m，平均(4 654±417.9)m。驻守高原均在1年以上，每年驻守时间最短149 d，最长316 d，平均(259.5±48.7)d。均自愿参加本次实验。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 选取从高原在4 d以内到达临潼疗养的180名官兵，随机分为实验组(A组)和空白对照组(B组)，每组各90人。

1.2.2 浸浴方法 实验组采用临潼疗养院的高热、低渗、弱碱性并含有重碳酸盐、硫酸盐、氯化物的复合泉[2]，按照全身卧位法，仰卧在水温为36～37℃矿泉中(头、颈、胸大部分露出水面)浸浴，30 min/次，5次/周，共浸浴10次(2周)。全身浸浴前由医护人员讲解矿泉水疗的过程及注意事项，水疗期间不饮酒、不抽烟，不服用影响心血管系统的药物。所有参加实验人员用15 d完成。

对照组进行以临潼自然疗养因子的气候、景观为主的正常疗养，每日户外体能训练2 h，5次/周，共10次(2周)。不参加矿泉浴。

1.2.3 检查方法 第1、15天在室内环境为温度20℃，湿度50%，大气压760 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)下，分别进行十二导联常规心电图检查。被检者静坐休息10 min，然后取平卧位，由专业人员操作仪器型号为福田FX-7402型十二导自动分析心电图机进行检查，要求电极上均匀涂抹电极液以充分接触皮肤，显示屏上观察心电图波形1～3 min，准确记录清晰的图形和在观察过程中出现的异常心电图。ECG测量及分析采用《黄宛临床心电图学》[3]中的方法，由ECG专业人员2～3人共同完成。

1.3 统计分析 数据采用临床医师统计学助手V3.0版，计数资料卡方检验以P＜0.05为差异有统计学意义、P＜0.01为差异有高度统计学意义、P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

治疗前后A、B两组ECG改变(表1)。可见A组矿泉浴治疗前后的心动过缓、心律不齐、ST-T有明显改变(P＜0.01)；B组治疗前后心动过缓、心律不齐、ST-T有改变(P＜0.05)，余无显著性改变(P＞0.05)。

表1 治疗前后两组ECG改变结果[n(%)]

3 讨论

高原的自然环境具有空气稀薄、寒冷、风大、干燥和日光辐射强的特点，其中大气压和氧分压低是高原环境影响机体的主要因素。人进入高原工作，机体为了保持细胞水平的氧分压趋于正常，将发生一系列的习服——适应机制，在机能和结构上发生一系列改变以适应高原环境，如红细胞增多、血红蛋白增高等，也是心脏疾病易患因素之一，易发展为慢性高原病[4]。

长年坚守在4 000 m以上的阿里、天空地区的高原官兵，由于自然环境相对缺氧，导致机体出现一系列代偿性反应。如缺氧较早的反应是红细胞生成素增加，刺激骨髓造血组织释放大量的红细胞，使血红蛋白值增高、血细胞比容增加，导致血流减慢、循环阻力增加，加剧低氧血症和组织缺氧[5]。再加上广大高原官兵在低氧低压环境中长期工作易出现疲劳、紧张或焦虑，以及心脏结构、心肌代谢及心功能发生不同程度的改变，从而形成ECG改变的病理生理基础。低氧参与自主神经系统功能紊乱，低氧血症致交感神经兴奋，使心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，虽经代偿，但仍不能保证心肌的血氧供给，心肌可出现功能紊乱甚至变性坏死，因此高原低氧与高原官兵ECG改变有密切关系。另外有氧代谢是心肌收缩能量的主要来源，高原低氧环境下，主要靠扩张冠状动脉、增加血流量来提高心肌所需要的氧气供应，当冠状动脉供氧不能维持心肌的代谢需求时，ATP生成减少，5-核苷酸酶的活性降低，从而使腺苷生成减少，影响了冠状动脉的舒张功能[6]，导致心动过速或过缓、心律不齐、房室传导阻滞、ST-T改变、左心室高电压、早期复极综合征等异常发生率增加。当从高原返回平原后，特别是到达临潼疗养地后，由低氧变为富氧，机体特别是心血管系统又要发生一系列的改变以适应新的环境即脱适应。

本次选取180名驻阿里、天空防区海拔4 000 m以上高原官兵在4 d内到达临潼疗养地进行检查，ECG有异常改变者高达49.44%，其中心动过缓17例(9.44%)、心律不齐25例(13.89%)、ST-T改变17例(9.44%)、室上性和室性早搏8例(4.44%)、左心室高电压5例(2.78%)、右束支传导阻滞6例(3.33%)。两组经矿泉浴治疗前后显示，A组的心动过缓、心律不齐、ST-T均有明显改变(P＜0.01)；B组的心动过缓、心律不齐、ST-T有改变(P＜0.05)，余无显著性改变(P＞0.05)。

临潼矿泉水中化学物质有20种之多[7]，所含的盐类主要为硫酸盐、氯化物重碳酸钠盐。所含的阳离子主要有钾(K+)、钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)等，其中钠含量最多。所含的阴离子主要有氯(CI-)、重碳酸根(HCO3-)、碳酸根(CO32-)、硫酸根(SO42-)、硝酸根(NO3-)等，其中硫酸根含量最高。在微量元素(或活性元素)方面有氟(F-)、碘(I-)、溴(Br-)、铁(Fe2+)、锂(Li)、锶(Sr)、锰(Mn)、硅(Si)、钡(Ba)、锌(Zn)、铜等，其中氟(F-)含量最高。在气体方面有游离碳酸(CO2)、硫化氢(H2S)、氨(NH3+)等。其他物质还有二氧化硅(SiO2)、硅酸(H2SiO4)、硼酸(HBO2)、亚硝酸(NHO2)、磷酸(H3PO4)及胺根(NH4+)等。泉水中还有放射性气体氡(Rn)及少量的镭(Ra)等。临潼矿泉水温较高，利用它的化学、温度及机械的刺激作用，对血液系统、循环系统疾病有良好的作用[8]。能扩张冠状动脉，降低血液黏稠度，增加冠脉流量，可双向调节心率，降低心室高电压，使ST-T恢复正常。

因此临潼矿泉浴对疗养期间的高原官兵有提高生理机能的作用，对异常ECG有部分调节作用。高原官兵应定期到该地利用矿泉浴疗养以便很快适应新的环境，缩短脱适应时间，促进身体更快康复。

[1]西藏军区总医院.高原病学[M].拉萨：西藏人民出版社，2001：70-349.

[2]张建祥，王阳，任国哲.中国人民解放军兰州军区临潼疗养院原陆疗老温泉水质分析及历年水质主要理化性质演变情况[J].中国疗养医学，2006，15(2)：94-97.

[3]陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：1-20.

[4]吴天一.我国高原医学研究进展[J].高原医学杂志，2005，15(1)：1-8.

[5]李万寿，吴天一，陈秋红，等.高原红细胞增多症流行病学的研究[J].高原医学杂志，1998，8(2)：10.

[6]左强，李峤珂，江国强，等.105例高原官兵心电图ST-T改变分析[J].四川医学，2011(4)：534-536.

[7]赵双宝，张建祥，赵瑜合，等.中国人民解放军临潼疗养院温泉出水口与浸浴端水质主要理化性质对比分析[J].中国疗养医学，2006，15(6)：408-410.

[8]王雪梅，任丛棉，宋清玲，等.亚健康军人临潼矿泉浸浴后部分生化指标的变化[J].中国疗养医学，2008，17(1)：2-3.

Objective To study the electrocardiographic changes of the officers and soldiers long plateau-stationed at Ali sky area before and after mineral spring bath at Lintong Sanatorium.Methods 180 officers and soldiers who arrived at Lintong from the plateau within 4 days were selected and randomly divided into experimental group and blank control group.All were given full bath therapy for half a month，then ECG changes were observed.Results Before the mineral spring bath treatment，there were 7 cases of bradycardia(7.78%)，10 cases of arrhythmia(11.11%)，and 6 cases of ST-T change(6.67%).After the mineral spring bath treatment，all showed significant changes.Conclusion Lintong mineral spring bath has certain regulation function on electrocardiographic changes of plateau-stationed officers and soldiers during rehabilitation.They should regularly come here for mineral spring bath rehabilitation so as to quickly adjust to a new environment，shorten deacclimatization time，and promote fast health recovery.

Plateau；Deacclimatization；Electrocardiographic changes

2014-12-25)

1005-619X(2015)09-0915-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.005

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区(李开勤，龚恒丽，夏豫)；710600 西安市临潼区人民医院(郝海燕)