保守与微创穿刺治疗基底节脑出血的疗效及安全性探讨

付培平

[摘要] 目的 比较保守与微创穿刺治疗基底节脑出血疗效及安全性。 方法 选择该院2012年3月—2014年9月收治93例基底节脑出血患者作为研究对象，随机分为两组。对照组采取保守治疗，观察组对照组基础上采行微创穿刺治疗，比较两组治疗有效率、死亡率及治疗前后生活质量。结果 观察组治疗有效率为91.5%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；无死亡病例，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前BI指数的比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后观察组BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创穿刺治疗基底节区脑出血操作简便，可大幅降低死亡率，安全性高，患者术后生活质量获得提高，疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 保守治疗；微创穿刺；基底节脑出血

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0019-02

[Abstract] Objective To compare the curative effect and safety of conservative and minimally invasive puncture in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 93 cases of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia admitted into our hospital from March 2012 to September 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups. The control group received the conservative treatment while the observation group adopted minimally invasive puncture treatment based on the control group. The effective rate of treatment and mortality and life quality before and after the treatment of two groups were compared. Results The effective rate of treatment of observation group was 91.5% which was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P < 0.05）； there were no deaths and the mortality was lower than that of the control group and the difference was statistically significant （P < 0.05）.The difference of BI index of the two groups before treatment was of no statistical significance （P > 0.05）. After the treatment， the BI index of the observation group was higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The minimally invasive puncture on the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia is easy to operate and can greatly reduce the mortality. With high safety， it improves the quality of patients life after operation and the postoperative effect is significant. Its worthy of promotion and application.

[Key words] Conservative treatment； Minimally invasive puncture； Cerebral hemorrhage in basal ganglia

基底节区脑出血为临床神经科常见疾病，患者多有高血压史，以壳核、丘脑、内外囊为主要发病部位，患者可产生偏盲、对侧偏瘫及偏身感觉缺失等典型体征[1]。基底节区脑出血占位效应明显，其会导致颅内压增高及脑水肿，致死率较高，存活者也易出现不同程度后遗症。及时清除血肿并降低颅内压可有效减轻水肿引发继发性损害，对脑组织功能恢复意义重大[2]，同时也可大幅降低恢复期致残率及病死率。该研究以该院2012年3月—2014年9月收治93例基底节脑出血患者为例，比较保守与微创穿刺治疗基底节脑出血疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①符合全国第四届脑血管学术会议制定诊断标准[3]，经头颅CT检查确诊；②格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）>8分；③偏瘫肢体肌力为0-3级。endprint

1.1.2 排除标准 ①肢体功能障碍者；②有过卒中病史者；③合并全身感染及颅内感染症状者；④颅内动脉瘤、静脉畸形合并脑出血者；⑤依从性差者。

1.1.3 分组资料 整群选择该院2012年3月—2014年9月收治93例基底节脑出血患者作为研究对象，随机分为两组。观察组47例，男25例，女22例，年龄在39～64岁，平均（51.4±6.1）岁。出血量在22～41 mL，平均（34.2±5.3） mL。对照组46例，男24例，女22例，年龄在41～68岁，平均（51.5±6.0）岁。出血量在24～43 mL，平均（34.4±5.2） mL。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取保守治疗：积极控制血压、缓解水、电解质紊乱、防治各种并发症、支持营养治疗。结合病情应用120～250 mL 左右20%甘露醇，每次间隔10 h应用1次。肾功能障碍者用甘油果糖替代。病情稳定后予以正规康复治疗，出院后嘱其坚持功能锻炼并复诊。

1.2.2 观察组 对照组基础上采行微创穿刺治疗：行头颅CT进行定位，使用合适长度穿刺针，局麻。电钻驱动刺入穿刺针到血肿处，缓慢抽取血肿液体，操作时留意颅内压变化情况，生理盐水等量置换冲洗液，反复多次直到冲出液颜色变淡。治疗中有新鲜出血可用肾上腺素+生理盐水进行冲洗，至无新鲜出血12 h后向血肿内注入尿激酶。

1.3 观察指标

比较两组①治疗有效率、死亡率，具体参照第四届脑血管学术会议中临床神经功能缺损程度评分标准（CSS） [4]评定，总疗效=（治疗前后评分差值）/治疗前评分×100%。治愈：总疗效>85%；显效：总疗效60%～85%；有效：30%～59%；无效或死亡：<30%。治疗有效率=（治愈+显效+有效）×100%。②治疗前后生活质量，具体用Barthel指数（BI）[5]予以评价：包括进食、转移、上厕所、行走、修饰、洗澡、穿脱衣服、上下楼梯、大小便控制等10个方面，可独立完成计10分，需旁人帮忙计5分，无法完成计0分。分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计方法

统计学软件SPSS 18.0处理数据，Barthel指数用（x±s）表示，行t检验，治疗有效率用率（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗有效率、死亡率的比较

观察组治疗有效率为91.5%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；无死亡病例，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后生活质量的比较

两组治疗前BI指数的比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后观察组BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

基底节区为高血压脑出血最常见发病部位，血肿对基底节区神经核团造成严重破坏，患者易会出现失语、偏瘫、意识障碍，严重者甚至死亡。有临床研究显示[6]，微创穿刺引流术在基底节区脑出血中的应用有较好预后，患者创伤小，且可避免颅骨修补损伤，操作简便。

该组研究将保守治疗与微创穿刺治疗效果进行对比，治疗有效率应用神经功能缺损情况进行评价，结果显示微创穿刺组治疗有效率为91.5%，明显高于对照组，同时患者经治疗后BI指数明显升高，提升独立生活能力提高，生活质量获得改善。微创穿刺可短时间内清除血肿，减轻其对周围脑组织所造成压迫，大幅降低颅内压，促进脑脊液循环的改善，最终恢复虽然受压但未被破坏神经系统功能，让扩张脑室及时复位，局部血液循环得到改善，神经功能得到最大程度保护[7]，效果显著。此外，微创穿刺治疗组无死亡病例，明显低于对照组8.7%（4/46），安全性更高。原因在于基底节区脑出血患者除因血肿及其机械压迫导致循环受阻发生梗阻、坏死外，还可能由于血块分解产物、凝血酶的损害作用等导致血肿周围脑组织发生水肿甚至变性，其为导致患者死亡重要影响因素。与开腹手术相比，微创穿刺可在减轻损伤基础上于最短时间内将血肿与坏死组织吸出，防止海绵层、坏死层范围扩大，避免其留于脑组织中发生分解而释放毒性物质，防止脑实质坏死甚至变性，这是微创穿刺组无死亡病例、死亡率明显低于对照组的主要原因。也有研究提出[8]，血肿形成30 min内患者周围脑实质会发生海绵样变，6 h后实质性坏死，时间越推移，海绵层、坏死层范围会逐渐扩展。超早期微创治疗可有效防止血块分解所带来不良反应，但早期手术也可能导致再出血，提高死亡率，与该研究结果存在较大差异，推测原因与患者脑出血量的不同有较大关系，患者脑出血量越多，情况越危急，在全身状况未稳定情况下行早期手术患者确实存在一定风险[9-10]。因此，探析基底节脑出血最佳微创穿刺治疗时机可进一步强化治疗效果，降低死亡率。值得注意的是，再出血为影响微创手术效果、预后重要因素，且其可能发生在术中及术后，因此微创手术进行过程中需掌握好手术时间、抽吸量、手术手法并密切关注患者血压波动，减少再出血情况。应用肾上腺素生理盐水反复冲洗可有效降低出血量，必要时可全身应用止血药。

综上，微创穿刺治疗基底节区脑出血疗效显著，操作简便，可大幅降低死亡率，安全性高，促进患者术后生活质量的提高，值得临床借鉴。

[参考文献]

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[3] 张微，胡伟，曾文高，等.微创血肿清除术治疗脑出血患者近期生存率及颅外并发症研究[J].中华实验外科杂志，2009，26（9）：1210-1211.

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[10] 江辉，赵京涛，曾群，等.微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].中国医药导报，2012，9（16）：68-70.

（收稿日期：2015-03-25）endprint