治疗胫腓骨骨折58例回顾分析

赵宇航

摘要：目的通过对58例胫腓骨骨折治疗进行分析，进一步探索保守与手术治疗的利弊，为适应新的医疗市场做准备。方法手术治疗组依据胫骨张力在内侧的原理，行切开复位，钢板安置于前内侧，为愈合创造了较好条件；组以传统夹板或石膏固定，有的配合牵引。结果 手术治疗组31例复诊，30例治愈，占96. 77%。愈合时间最短5个月，最长23个月，平均时间10个月，有1例未达到骨性愈合。本组平均住院日19.6d。保守组15例复诊，均骨性愈合，平均时间12个月，5例对位仅达到2/3。本组治愈10例，占66.6%，好转5例，占33. 3%，平均住院日27.3d。结论对非稳定性骨折在条件允许前提下，应尽可能手术固定，才能达到缩短住院日，减少费用之目的。

关键词：胫腓骨骨折；手术治疗；保守治疗

中图分类号：R274. 12

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0036-02

胫腓骨骨折的治疗，传统方法以闭合复位、夹板固定和牵引为主。闭合复位适宜横断或短斜形等稳定性骨折，而对于不稳定的长斜形及螺旋或粉碎性骨折则较难维持复位后的位置不变。通常笔者采用保守及手术两种治疗方法，分别针对稳定和不稳定胫腓骨骨折进行治疗，效果满意，现回顾总结如下。1 临床资料

本组58例，男32例，女26例；年龄最大54岁、最小8岁，平均年龄36岁。手术治疗38例，其中开放性骨折1例，胫骨钢板固定37例，并腓骨钢丝固定6例，多段粉碎骨折行髓内针固定1例，术后因小腿前内侧皮肤坏死缺损而行带血管肌皮瓣移植术2例，其中1例钢板外露创面为1.5cm x2 cm，腓骨侧游离植皮l例。保守治疗20例。手术治疗组平均住院日19.6 d，保守组平均住院日27.3d。2治疗方法2.1 手术治疗取伤肢小腿前内侧，以断端为中心纵弧形切开皮肤、皮下组织、筋膜、骨膜，直视下复位，用骨折复位钳维持复位，放置钢板于胫骨前内侧面固定之。大块碎骨片另用钢丝或螺钉加压固定。对一些腓骨骨折错位较多或大斜形不稳定骨折则切开后行钢丝固定。术后小腿石膏托固定6周。2.2非手术治疗 对于横断或短斜形稳定骨折及非稳定性骨折但病人不愿手术者，均采用保守治疗，其中用跟骨牵引配合夹板固定14例，单纯用石膏或夹板固定6例。3治疗结果

手术治疗组中有31例复诊，30例均骨性愈合，取出内固定物，术后到取出内固定物的时间最短5个月，最长23个月，平均100个月。无畸形愈合，无取出内固定后再骨折发牛。l例1年后未达到骨性愈合，有外骨痂生长，折线仍可见，两枚螺钉断裂。保守组15例复诊，均骨性愈合，平均愈合时间12个月，但有5例对位仅达到2/3。疗效评定以《中医病证诊断疗效标准》[1]为依据，手术组治愈29例，占复诊人数的93. 5%。未愈1例，占0.03%。保守组：治愈10例，占复诊人数的66.6%，好转5例，占26. 6%。4讨论

胫腓骨骨折的治疗，根据不同情况一般采用闭合复位外固定、牵引及切开复位内固定等方法。本组20例保守治疗病人中，有6例是横断，无移位短斜形骨折，故单纯使用石膏或夹板固定，病人住院时间不长，费用也低。另14例非稳定性骨折，患者不愿手术，以牵引配合夹板固定。牵引虽有不破坏骨膜，无术后感染及二次手术等优点，但牵引治疗需长时间保持体位，故住院时间长，也加重患者经济负担，而且有部分病人因断端不稳定，也很难做到牵引期间保持不动，所以最终不能达到解剖对位，后期对踝关节活动也有一定影响。

38例不稳定性骨折，均采取切开复位方法，用加压钢板、弹力髓内针固定各l例，36例用普通（Lane）接骨板（4孔或6孔）固定。髓内针固定的病例系因车祸直接撞击导致的多段胫骨粉碎骨折。冈此手术采用髓内针固定，碎骨片用钢丝捆扎，但由于忽略了前内侧皮肤有挫伤痕，故术后小部分术口缘由于肿胀及骨片顶压而坏死缺损，最后只能再次于术行肌皮瓣移植。根据胫骨张力侧在内侧的原理，行钢板固定均置于其前内侧，这样就可将造成胫骨内侧分离的张力转化为压力，从而使骨折端对合紧密，有利于骨折的愈合，而外侧完整的软组织铰链的保护也利于骨折的稳定和血运的供给，创造了良好的愈合条件[2]。用加压钢板的1例病人由于钢板较宽厚，故致切口缝合张力大造成切口缘皮肤坏死，钢板外露，最后行肌皮瓣移植覆盖缺口。正是因为有了此例教训，以后的病人均采用纵弧形切口、普通接骨板固定。其优点：（1）钢板薄、窄，因此切口缝合张力小；（2）采用纵弧形切口，使钢板不完全在切口下面，而弧形切口有利于分散张力，愈合快；（3）由于较少剥离外侧骨膜，从而基本保证了不损伤胫骨后外侧的滋养动脉[3]。所以36例病人术口均一期愈合。1例未骨性愈合的病人是由于其弃拐负重过早，导致螺钉断裂，故愈合不良

正是由于手术，及早进行了有效内固定，缩短厂患者卧床及住院时间，节约了费用，放手术组平均住院日为19.6d， 而保守组的14例非稳定性骨折病例，因没有可靠的外固定，病人卧床时间较长，故平均住院日也相应较长，达27.3d参考文献：[1] ZY/TOO1～001.9 - 94，中医病证诊断疗效标准[S][2]胡伯红，小腿内侧入路钢板内[刮定治疗胫腓骨骨折[J].中华骨科杂志，1998，（4）：249.[3]黄夏雨，小腿前外侧切口安置前内侧钢板治疗胫骨干骨折[J].骨与关节损伤杂志，2000，（11）：461.

（收稿日期：2014-12-21）