辽宁地区523例慢性肾衰竭患者中医证型特征分析

赵万超 远方

摘要：目的 探讨辽宁地区慢性肾功能衰竭患者中医证型分布规律。方法由专业人员收集辽宁中医药大学附属医院肾内科523例慢性肾衰竭患者的住院病历资料，规范填写CRF患者信息采集表，采集一般情况、中医证候等内容，运用医学统计学的方法对整理的数据进行分析，研究慢性肾衰竭的中医各证型分布规律结果 在523例慢性肾衰竭患者中，正虚证型以脾肾阳虚患者最多（49.5%），其次为脾肾气虚证（28.5%）邪实证型以瘀血证患者出现频率最多（77.1%），其次为湿浊证（44.2%）。慢性肾衰竭中医证型与CKD3～5期之间分布无明显差别（P>0.05）。慢性肾衰竭中医证型与年龄之间分布无明显差别（P>0.05） 结论 辽宁地区慢性肾功能衰竭患者的中医病机主要以脾肾阳虚为本、瘀血证为标。

关键词：慢性肾衰竭；中医证候；分布规律

中图分类号：R256.5

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0021-03

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure.CRF）是本世纪危害人类健康的主要疾病之一，近年来其患病率在我国呈明显上升趋势。多年的临床经验表明，中医药在延缓CRF进展方面因其独到的治疗方法而起到了重要作用。为此，本研究通过分析辽宁中医药大学附属医院肾内科病房及血透室的523例CRF患者的中医证候特征、中医证型与慢性肾脏病（ Chronickidney disease，CKD）不同阶段、不同年龄段的相关性等，为今后的辨证治疗提供客观临床证候规律，现将报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2012年08月-2014年03月在辽宁中医药大学附属医院肾病科住院的523例CRF患者。其中男性260例（49， 71%），女性263例（50.29%），年龄17～96岁，平均（60. 92±14.51）岁。其中CKD3期168例，CKD4期174例，CKD5期181例。1.2研究对象1.2.1CRF诊断标准 参考《内科学》[1]中 CRF诊断及CKD分期标准评定：（1）诊断标准：肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球率过滤正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常；或者原因不明的肾小球率过滤<60 mL/min超过3个月。（2） CKD分期标准：CKD1期：肾小球率过滤≥90 mL/min；CKD2期：肾小球率过滤60～89ml/min；CKD3期：肾小球率过滤30～59 mL/min；CKD4期：肾小球率过滤15～29 mL/min；CKD5期：肾小球率过滤<15 mL/min或透析。1.2.2

CRF中医分型标准参考《中药新药临床指导原则》[2] CRF中医分型标准，按本虚辨证分为脾肾阳虚证、脾肾气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证；按标实辨证分为瘀血证、湿浊证、水气证、湿热证、风动证。1.2.3纳入标准符合上述CRF西医诊断标准；肌酐清除率<60mL/（min.1.73m2）；符合上述中医证候诊断标准的患者。1.2.4排除标准合并有其他严重肝脏、循环系统、造血系统等原发性疾病的患者、精神病和肿瘤患者：严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱患者；临床资料不全的患者。1.3调查方法根据近几年有关CRF的文献资料，筛选出能反应CKD诊治特点的临床指征，制定“辽宁中医药大学附属医院肾内科CRF患者信息采集表”。中医辨证在采集原始病历的基础上，参考《中药新药临床研究指导原则》[2]证候辨证标准，提取每份原始病历的中医证候要素，选取脾虚、肾虚、肝阳上亢、阴虚、阳虚、气虚、血瘀、湿浊、湿热、风邪等证候要素进行分析。观察CKD各期中医正虚、邪实证型的分布关系；观察年龄与中医证型的分布特点。1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，建立数据库，将每份信息采集表输入计算机进行数据统计处理。统计描述用构成比表示，计数资料组间比较用Pearson X2检验。2 结果2.1CRF患者中医证型分布2.1.1CRF患者中医正虚证型分布特征见表1。2.1.2

CRF患者中医邪实证型分布特征见表2。2.2

CRF患者中医证型与CKD分期2.2.1 中医正虚证候与CKD分期的相关性如表3中所示，正虚证中CKD3 -5期均以脾肾阳虚证最多见，其次为脾肾气虚证、肝肾阴虚证及气阴两虚证，阴阳两虚证最少。脾肾气虚证及肝肾阴虚证在CKD3期较CKD4、5期所占比重有所减少，脾肾阳虚证、气阴两虚证及阴阳两虚证在CKD3期较CKD4、5期所占比重有所增加，但经Pearson X2检验，正虚证型在CKD不同阶段分布差异无统计学意义（X2=14.038，P=0.081）。2.2.2中医邪实证候与CKD分期的相关性如表4中所示，标实证中CKD3～5期均以瘀血证最多见，其次为湿浊证、水气证及湿热证，风动证最少。湿浊证在CKD3～5期所占比例比较稳定，湿热证及风动证在CKD3期较CKD4、5期所占比重有所增加，瘀血证及水气证在CKD3期较CKD4、5期所占比重有所减少，但经PearsonX2检验，邪实证型在CKD3 -5期不同阶段分布差异无统计学意义（ X2=3. 050，P=0. 931）。2.3 不同年龄阶段CRF中医证候分布2.3.1 不同年龄阶段CRF中医正虚证候分布情况如表5中所示，本次统计显示，59岁以下及60岁以上的患者中，正虚证均以脾肾阳虚为主，其次为脾肾气虚证、肝肾阴虚证及气阴两虚证，阴阳两虚证最少，经Pearson X2检验，各年龄组不同证型分布差异无统计学意义（X2 =2. 266，P=0.687）。2.3.2不同年龄阶段CRF中医邪实证候分布情况如表6中所示，本次统计显示，59岁以下及60岁以上的患者中，标实证均以瘀血证为主，其次为湿浊证、水气证、湿热证，风动证最少。经Pearson X2检验，各年龄组不同证型分布差异无统计学意义（X2=4. 562，P=0.335）。3讨论

中医学认为CRF属“虚劳”、“水肿”、“腰痛”、“关格”、“溺毒”等疾病范畴，“本虚标实”为其基本病机。本研究对辽宁地区523例CRF患者证候要素分布规律进行统计分析，结果表明，在CRF患者正虚证型分布方面，以脾肾阳虚证例数为最多，占总数的49.5 010，其他依次为脾肾气虚证（28.5%）、肝肾阴虚证（14.3%）、气阴两虚证（4.4%）、阴阳两虚证（3.3 010）；在邪实证型中，以瘀血证的例数为最多，占总数的77.1%，其他依次为湿浊证（44.2%）、水气证（34.2%）、湿热证（7.5%）、风动证（2.7%）；与国内其他地区学者的同类研究结果有差异[3-4]，可能与辽宁地区独特的饮食习惯以及地理气候特点等不同有关。在中医证候与慢性肾脏病分期方面，辽宁地区CRF患者在CKD3～5期的本虚证均以脾肾阳虚证最多见，其他依次为脾肾气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证，本虚证各证型在CKD不同分期分布均衡。在邪实证中，辽宁地区CRF患者在CKD3—5期均以瘀血证所占比例最多，其他依次为湿浊证、水气证、湿热证、风动证，邪实证各证型在CKD不同分期分布均衡。此外，从CRF患者不同年龄组与中医证型的分布关系分析可见，无论17～59岁年龄段的患者还是60～96岁年龄段的患者，本虚证型均以脾肾阳虚证为主；邪实证型均以瘀血证为主。综合以上分析结果，辽宁地区CRF患者的中医病机主要以脾肾阳虚证为本，瘀血证为标。

本研究因条件有限，所有病例均来自于辽宁中医药大学附属医院一家医院，结果可能会产牛选择性偏倚等问题，因此，有待进一步在联合辽宁省多所巾医研究机构的中医证型研究中证实。参考文献：[1]陈灏珠，内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：524-532.[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.[3]余艳林，黄雪霞，王琳.广西地区100例慢性肾衰竭中医证型分布调查研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（6）：153-155.[4]赵宇，占永立，饶向荣，等.460例慢性肾功能衰竭患者中医证候特征分析[J].中医杂志，2009，50（5）：446-448

（收稿日期：2014 -12-01）