黎月恒教授运用中医药治疗肺癌经验

章慧，李东芳，梁慧，田惠中，周萍，王云启*指导黎月恒

（1.湖南省肿瘤医院，湖南长沙410013；2.湖南中医药大学，2008/2009级七年制本硕连读研究生班，湖南长沙410208）

·名医撷华·

黎月恒教授运用中医药治疗肺癌经验

章慧1，李东芳1，梁慧1，田惠中2，周萍2，王云启1*指导黎月恒1

（1.湖南省肿瘤医院，湖南长沙410013；2.湖南中医药大学，2008/2009级七年制本硕连读研究生班，湖南长沙410208）

目的总结黎月恒教授运用中药治疗肺癌的用药经验。方法选取黎月恒教授2010～2014年湖南省肿瘤医院中医科门诊确诊为“肺癌”的处方156张，所有药物依据《中药学》和《中药大辞典》分类、性味及归经进行整理，使用Epidata 3.1软件建立数据库，运用统计学方法进行数据统计，归纳用药频次、频率，总结其用药经验。结果收集的处方中涉及中药93种，总用药次数3 315次；其中使用频率最高的治法是益气养阴、清热解毒、化痰止咳、理气活血；药味以甘、苦、辛为主；药性以寒、温、平为主；药物归经以肺、心、脾、肝为主；治疗肺癌核心单味中药为百合、麦冬、西洋参、黄芪、桑白皮、瓜蒌、白术、茯苓、陈皮、丹参、枳壳（实）、五味子、延胡索、重楼、白花蛇舌草等。结论黎月恒教授治疗肺癌的经验值得临床参考。

肺癌；辨证论治；益气养阴；清热解毒；药味；药性；经验总结；黎月恒

〔Abstract〕Objective To study experiences from Professor Li Yueheng in using traditional Chinese medicine to treat lung cancer.Methods A Selection of 156 cases of patients who were diagnosed as lung cancer by Professor Li Yueheng in department of TCM clinic of Hunan cancer hospital from 2010 to 2014.All medicines were classified by Chinese Materia Medica and Dictionary of Medicinal Plant.Then a database was built with Epidata 3.1 software using statistical methods to make a data statistics.The experiences and the frequency of drugs were concluded.Results Collecting 156 prescriptions in all，including 93 kinds of traditional Chinese medicine，the total number of drug using was 3315 times.Among them，the most frequently used kinds are tonifying qi and nourishing yin，clearing heat and toxic material，resolving phlegm and relieving coughing，and promoting qi and activating blood.The main flavors of the drugs include sweet，bitter and acrid.The main channel tropisms are to lung，heart，spleen and liver.The keydrugsusedtotreatlungcancerbyProfessorLiYuehengarelily，ophiopogonroot，ginseng，astragalus root，mulberrybark，atractylodes，poria，snakegourdfruit，salviamiltiorrhiza，pericarpiumcitrireticulatae，fructus aurantii，schisandra chinensis，rhizoma corydalis，Paris polyphylla，hedyotis diffusa and so on.Conclusion Professor Li Yueheng's experiences on treatment of lung cancer supply references for the clinic.

〔Keywords〕lung cancer；syndrome differentiation and treatment；tonifying qi and nourishing yin；clearing heat and toxic material；flavor of a drug；drug properties；summary of experiences；Li Yueheng

肺癌是临床高发病率和高死亡率的肿瘤之一。近年来发病率逐年增高。黎月恒教授作为全国名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，倾力于中医治疗肿瘤40余年，集临床、科研于一身，学识经验丰富，尤其对肺癌研究已形成自己独特的学术思想，取得好的临床疗效。我们收集黎月恒教授2010～2014年湖南省肿瘤医院中医科门诊肺癌处方156张，现将分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将采集的156张处方的所有药物，依据《中药学》［1］和《中药大字典》［2］进行分类统计分析。

1.2纳入标准

选取黎月恒教授2010～2014年湖南省肿瘤医院中医科门诊已确诊为“肺癌”并信息采集完整的处方156张。

1.3排除标准

肺良性肿瘤或信息采集不完整处方。

1.4方法

使用Epidata 3.1软件建立数据库。采集姓名、性别、年龄、登记号、诊断、具体药物组成等用药信息并进行数据处理，统计分析其药类、性味、归经、使用频率。

2　结果

2.1各类中药使用频率统计比较

使用频率最高的是益气养阴药30.1%，其他依次为清热解毒药、化痰止咳药、理气药、活血化瘀药、利水药、收涩药等。结果见表1。

表1　各类中药使用频次、频率统计表

2.2单味中药使用频次、频率统计比较

经统计单味中药使用频次在100次以上的有17味，分别是黄芪，陈皮，白术，茯苓，甘草，西洋参，重楼，香附，丹参，桑白皮，枳壳（实），麦冬，百合，五味子，延胡索，瓜蒌，白花蛇舌草；使用频率在90%以上的中药有7味，分别是黄芪99.4%，陈皮98.7%，白术98.1%，茯苓98.1%，甘草99.4%，西洋参95.5%，重楼91.0%。结果见表2。

2.3中药药味药性使用频次、频率统计

中药药味的使用以甘、苦、辛为主，使用频率分别是51.7%、22.7%、21.8%；中药药性使用以寒、温、平为主，使用频率分别是34.7%、33.2%、25.9%。结果见表3。

表2　单味中药使用频次、频率统计表

表3　中药药味药性使用频次、频率比较

2.4药物主要归经使用频次、频率统计

根据中药的性味归经理论，156张处方中主要运用的是归肺、心、脾、肝经药，分别为31.7%、24.6%、20.1%、19.6%。结果见表4。

表4　药物主要归经使用频次、频率比较

3　讨论

肺癌属中医“肺积”、“息贲”、“胸痛”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”总而言之，肺癌是因虚致实，因虚而致病，是全身属虚，局部属实的疾病。正气不足，邪气有余，是发病根本。肺为娇脏，喜润恶燥，黎教授认为肺癌的病机以气虚阴伤为本，热毒蕴结、气滞血瘀、痰湿阻肺为标。在临床治疗肺癌时多采取扶正祛邪的原则，以扶正为本，兼顾祛邪。扶正以益气养阴为主；祛邪以清热解毒、理气活血、化痰止咳为主。针对肺癌气阴两虚，邪毒蕴结的主要病因病机，黎教授采用益气养阴，清热解毒法，简称“养阴清解法”。根据这个治法，组成了经验方肺复方。笔者作为黎教授的师承弟子，结合平时的学习体会［3-14］，总结黎教授治疗肺癌用药的特点如下：

（1）辨证施治，分段治疗疾病早期正气尚足，邪气尚浅，治疗可以多用攻邪之品；中期邪气较深、正气受损，治疗应该攻伐与补虚并进；晚期邪气盛、正气虚衰，治疗当以补虚为主。不同治疗方法对人体的伤害不同：手术治疗失血耗伤元气，化疗损伤脾肾，而放疗更是为一种“热毒之剂”，耗伤气阴。故黎教授根据不同的疾病阶段各有侧重，术后病人以益气养血，恢复体质，防治复发和转移为主；放疗期间重视清热解毒、益气养阴；化疗期间健脾益肾以减轻副作用为主，慎用苦寒败胃中药；不能手术、放化疗的晚期患者则以改善症状，提高生活质量，延长生存期为主，实现“正邪相持”、“带瘤生存”。

（2）渐消缓散，不求速效治疗肺癌不可求速效，非渐消缓散不力其功，需以静制动，以不变应万变，效不更方，对顽疾重症是治胜法宝。

（3）用药温和，擅用平药把握好扶正和祛邪的比例，即不盲目重用有毒又峻猛攻逐的药物，也不单用扶正补益药物助邪生长，力争扶正祛邪，邪去而不伤正。

（4）慎药之性，顾护胃气黎教授遵循《内经》“有胃气则生，无胃气则死”理论，治疗肺癌中有滋阴及解毒药物，如基本方久服或者素体阳虚，恐滋腻碍脾，“虚则补其母”，常加陈皮、麦芽、鸡内金等健脾消食之品确保后天之本，培土生金。

（5）擅治气血，园机活法“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随其而顺矣”，黎教授擅用陈皮等理气药使气顺则痰消；对瘀血之证，若逐瘀过猛，易伤正气，在灵活运用活血祛瘀药时，适当加入养血滋阴之品，可收祛瘀而不伤正之妙。常用桃仁、红花、丹皮、丹参、苏木、土鳖虫、牛膝、陈皮等行气活血祛瘀，配合当归、女贞子、枸杞子等滋阴养血之品，共奏理气活血祛瘀之奇效。

（6）不拘一方，随症加减根据表1用药总结出黎教授的随症加减如下：口干加玉竹、芦根、石斛；食欲不振加鸡内金、麦芽；便秘加莱菔子、大黄、枳实、苦杏仁；咳嗽痰多加止咳平喘之川贝、半夏、胆南星、苦杏仁、桑白皮、紫苑、款冬花等；咯血加仙鹤草、蒲黄炭、藕节炭等止血药；心神不宁加酸枣仁、栀仁、柏子仁、百合、灵芝等养心安神药；胸腹痛加川芎、三七、延胡索、郁金、乌药、赤芍等活血止痛药；清热解毒加白花蛇舌草、鱼腥草、重楼等药；胸水或心包积液加苏子、葶苈子、莱菔子、陈皮、芫花泻肺逐水，下气平喘；脑转移加用全虫、僵蚕、蜈蚣、白芷、川芎、地龙；合并癌性发热常用知母、牡丹皮、地骨皮；合并肝转移常加用土鳖虫、制鳖甲软坚散结。骨转移加鹿角胶、肉桂、补骨脂、桂枝、牛膝等温阳补肾，强筋健骨之品。

（7）预防为主，己病早治黎教授将中医“未病先防”、“既病防变”和“病后防复”的思想运用于肿瘤临床。黎教授常说：“肿瘤是治不完的，预防重于治疗。”主张未病时注重摄生，预防肿瘤的发生；已病则强调早期治疗，防止疾病的进展变化；病情缓解后仍坚持巩固性用药，防止复发。

［1］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

［2］江苏新医学院.中药大字典［M］.上海：上海科学技术出版社，2005.

［3］黎月恒，潘敏求，谭意香，等.中药肺复方治疗原发性支气管肺癌78例［J］.北京中医杂志，1988，26（1）：22-24.

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［12］侯公瑾，蒋益兰.肺复方联合化癥回生口服液对晚期老年非小细胞肺癌患者PFS及生存率的影响［J］.中医药导报，2014，20（4）：7-9.

［13］王云启，梁慧，李东芳，等.肺复康方改善中晚期非小细胞肺癌的生存质量的临床研究［J］.湖南中医药大学学报，2014，34（8）：32-35.

［14］李东芳，田道法，黎月恒，等.中西结合疗法治疗肺癌合并感染的临床疗效及对血清细胞因子变化的影响［J］.新中医，2006，38 （12）：44-46.

（本文编辑徐爱良）

Experiences from Professor Li Yueheng in Using TCM for Treatment of Lung Cancer

ZHANG Hui1，LI Dongfang1，LIANG Hui1，TIAN Huizhonng2，ZHOU Ping2，WANG Yunqi1*，LI Yueheng1
（1.Hunan Cancer Hospital，Changsha，Hunan 410013，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R273

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.010.031.03

2014-07-11

国家中医药管理局“2014年全国名老中医药专家传承工作室”资助项目；湖南省肿瘤医院肺癌平台课题（2012）。

章慧，女，副主任医师，研究方向：中医、中西医结合治疗肿瘤。

*王云启，男，主任医师，E-mail：wangyunqi9115@163.com。