电针配合耳穴贴压对多囊卵巢综合征患者血清性激素及胰岛素水平的影响

李立楠，张玉虹，王静（河北北方学院附属第一医院妇产科，河北张家口075000）

·文献综述·

电针配合耳穴贴压对多囊卵巢综合征患者血清性激素及胰岛素水平的影响

李立楠，张玉虹，王静
（河北北方学院附属第一医院妇产科，河北张家口075000）

目的探讨电针配合耳穴贴压对多囊卵巢综合征患者血清性激素及胰岛素的影响。方法多囊卵巢综合征患者72例随机分为观察组与对照组，各36例，对照组选择常规电针治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用耳穴贴压法，都治疗1个月。观察两组患者疗效，比较其血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、胰岛素抵抗指标（Homa IR）、空腹胰岛素（FIN）的变化。结果治疗后观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的血清FSH与LH值、Homa IR与FIN值都明显低于治疗前，同时治疗后观察组的血清FSH与LH值、Homa IR与FIN值也明显低于对照组（P＜0.05）。结论电针配合耳穴贴压治疗多囊卵巢综合征能有效改善症状与提高疗效，其作用的发挥与降低血清FSH与LH的表达及其减弱胰岛素抵抗有关。

电针；耳穴贴压；多囊卵巢综合征；血清胰岛素；卵泡刺激素；黄体生成素

〔Abstract〕Objective To investigate the serum insulin effects of electroacupuncture combined with auricular pressure on serum hormones and insulin in patients with polycystic ovary syndrome.Methods 72 patients with polycystic ovary syndrome were randomly divided into the observation group and the control group，36 patients in each group.The control group was selected conventional electro-acupuncture，and the observation group was given the auricular acupressure on the base of control group treatment，the cycle was for a month.The efficacy of the two groups was observed，and the changes of serum FSH/LH，HOMA-IR and FIN were compared.Results After treatment，the effective rate of the observation group was higher than the control group（P＜0.05）.The serum levels of FSH and LH，Homa IR and FIN values after treatment were significantly lower than before treatment，while the values after treatment in the treatment group were also significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with auricular pressure for treating patients with polycystic ovary syndrome can improve symptoms and efficacy，its mechanism may be related to decrease serum FSH and LH expressions and weaken insulin resistance.

〔Keywords〕electroacupuncture；auricularacupressure；cysticovariansyndrome；seruminsulin；follicle stimulating hormone；luteinizing hormone

卵巢是女性重要的生殖内分泌器官，其可以周期性的产生卵泡并排卵，分泌雌孕激素，从而维持女性正常的生理周期和妊娠［1］。多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常见的生殖内分泌疾病，多发病于育龄期妇女。当前由于饮食、营养摄入、生活环境与药物因素等的影响，其在我国的发病率有逐渐升高趋势［2-3］。现代研究认为耳穴刺激所产生的强烈传入冲动，可通过丘脑系统调节交感和副交感神经对机体的平衡和营养状况；也可以激发体内非特异性防御应，从而调动内因的主观能动性，促进机体的康复［4］。本文为此具体探讨了电针配合耳穴贴压对PCOS患者血清性激素及胰岛素的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年7月到2014年6月在我院进行诊治的PCOS患者72例，年龄20～45岁；根据随机抽签原则分为观察组与对照组各36例，观察组中年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄（36.44±3.11）岁；平均病程为（3.66±0.78）年；平均体质量指数为（23.92±4.19）kg/m2。对照组中年龄最小20岁，最大45岁，平均年龄（36.89±4.19）岁；平均体质量指数为（23.78±5.12）kg/m2。两组的年龄、病程、体质量指数差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准诊断标准符合“鹿特丹协商研讨组”修正的《2003年多囊卵巢综合征诊断标准》［5］：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变，B超检查见一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥10个和（或）卵巢体积≥10 mL；（4）上述3项中符合2项。

1.2.2纳入标准（1）符合上述PCOS和肥胖诊断标准。（2）年龄在20～45岁之间。（3）签署知情同意书者。

1.2.3排除标准年龄在20岁以下或45岁以上者；其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤；入院前3个月内使用过激素类药物；合并严重营养不良；有心、肝、肾脏等严重疾患者；近期采用同类药物、针刺、耳穴贴压治疗导致疗效难以判断者；导致严重原发性疾病或生殖系统器质性病变；精神或智力有障碍及治疗药物过敏者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组选择常规电针治疗加耳穴贴压。电针治疗：取穴位关元、中极、三阴交和子宫，电针刺激由G6805型电针治疗仪输出，频率为3～4 Hz，强度为2～3 mA，用间歇式脉冲波，以患者耐受为准。电针尽量在上午进行，7 d/次，每次30 min，治疗1个月。耳穴贴压法：选取子宫、卵巢、下丘脑、脑垂体、肾、内分泌等耳穴，用75%酒精棉球表明消毒耳廓后，将王不留行籽置于0.5 cm×0.5 cm胶布上，对准穴位贴压，使患者感到发热感、酸痛、麻胀等。每天按压所贴耳穴3～5次，每次每穴按压50下。所有穴位贴，3 d 1换，连续治疗1个月。

1.3.2对照组选择常规电针治疗，方法和疗程同观察组。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准参照文献［6］自拟标准如下：显效：月经周期、经量、经期恢复正常或妊娠，血清内分泌、代谢指标检查恢复正常，B超提示卵巢恢复正常；有效：月经周期、经量、经期基本恢复正常或妊娠，血清内分泌、代谢指标检查有明显改善，症状、体征明显改善；无效：治疗前后症状体征无变化。

1.4.2血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的测定所有患者在治疗前后于月经周期第3天早上空腹抽取静脉血，低温抗凝后分离血清，送我院检验科室进行检测。

1.4.3糖代谢指标测定所有患者也在治疗前后的当天采静脉血，在我院检验科室进行胰岛素抵抗指标（Homa IR）、空腹胰岛素（FIN）的测定。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组患者疗效比较

治疗后观察组与对照组的有效率分别为97.2% 和80.6%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表1。

表1　两组患者疗效比较（n=36）

2.2两组性激素的变化比较

两组治疗后的血清FSH与LH值都明显低于治疗前，同时治疗后观察组的血清FSH与LH值也明显低于对照组（均P＜0.05）。结果见表2。

2.3两组胰岛素的变化对比

两组治疗后的Homa IR与FIN值都呈现明显下降的趋势（P＜0.05），治疗后观察组的Homa IR与FIN值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表2　两组治疗前后的性激素的变化比较（n=36，IU/L，±s）

表2　两组治疗前后的性激素的变化比较（n=36，IU/L，±s）

注：与治疗前比较#P＜0.05；与对照组比较*P＜0.05。下表同。

组别观察组对照组FSH治疗前治疗后6.32±1.795.59±1.74#* 6.36±1.095.98±1.09#LH治疗前治疗后8.02±1.675.78±1.44#* 8.00±1.366.09±1.73#

表3　两组治疗前后的胰岛素的变化对比（n=36，±s）

表3　两组治疗前后的胰岛素的变化对比（n=36，±s）

组别观察组对照组Homa IR治疗前治疗后0.59±0.110.40±0.18#* 0.60±0.180.53±0.20#FIN（mIU/L）治疗前治疗后16.93±4.33 11.65±4.29#* 16.89±5.19 13.67±5.22#

3　讨论

PCOS是育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，在临床上以无排卵或排卵稀发、高雄激素及多囊样卵巢为特征，是导致排卵障碍性不孕的主要疾病［7］。现代研究表明PCOS伴随有高胰岛素血症及胰岛素抵抗和脂代谢异常，其中高胰岛素血症使卵巢基质增生并加速卵泡闭锁，可以引起葡萄糖代谢异常而导致胰岛素抵抗，直接诱发胰岛素抵抗。并且可以通过胰岛素受体直接作用于卵泡的卵泡膜细胞，引起功能性雄激素过多［6］。为此治疗PCOS关键在于降低雄激素和减轻胰岛素抵抗。

中医认为PCOS的病因在于血瘀痰滞、外邪风冷，累积于肾导致肾精亏竭，因此对其的调治主要从肝、脾、肾入手，调节经络气血［8-9］。本文在治疗中，选择以关元和中极为电针主穴，以培补先天之本；取三阴交兼调肝脾，肝脾调和则血旺，肾有所养；配以经外奇穴子宫，以加强疗效。现代生物学认为神经系统是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，运用针刺或贴压耳廓的相应部分，可产生较强烈的良性刺激，传入冲动至相应的神经元后，使该神经元发生间接生态抑制，可阻断病理性冲动的恶性循环，致使疾患减轻或消失［10］。本文选择的耳穴部位中，肝穴、脾穴、心穴以调整脏腑功能，选取子宫穴、卵巢穴以调整妇女生殖系统，下丘脑穴、脑垂体穴以调整植物神经系统的中枢。可以标本兼治，调整经络脏腑，平衡阴阳，从而使阴阳平复，疾患得愈。

现代医学角度认为PCOS是内分泌紊乱致植物神经功能失调，而下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能衰退是人类衰老的主要调控环节，卵巢功能减退，雌激素水平下降导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴生殖内分泌紊乱是引起代谢变化和发生PCOS的主要原因［11］。我们在耳穴贴压中，选择促性腺激素点以调节整个内分泌系统，皮质下穴以调节大脑功能从而影响植物神经系统的中枢。研究发现通过对血清内分泌激素的调整，降低FSH、LH水平，重建卵巢与垂体之间的负反馈关系，使内分泌系统达到一个良好的平衡状况［12］。本文两组血清FSH与LH值治疗后均较治疗前明显降低，同时治疗后观察组FSH 与LH值明显低于对照组。

研究显示，PCOS患者无论肥胖与否都具有不同程度的IR及高胰岛素血症。在IR环境下，PCOS的长期发展可使患者妊娠糖尿病、糖耐量受损及2型糖尿病发生的危险性提高。而耳穴贴压可能通过下丘脑-垂体系统，影响体液中激素等的动态平衡，激发体内非特异性防御反应，广泛动员机体各种免疫因素，因而对疾病的治疗具有明显的调节作用［13］。本文两组治疗后的Homa IR与FIN值均明显下降，同时治疗后观察组的Homa IR 与FIN值显著低于对照组。

总之，电针配合耳穴贴压治疗PCOS能有效改善症状与提高疗效，其作用的发挥与降低血清FSH、LH的表达及减弱Homa IR与FIN有关。

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（本文编辑匡静之）

Effect of Electroacupuncture Combined with Auricular Pressure on Serum Hormones and Insulin Levels in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LI Linan，ZHANG Yuhong，WANG Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology，the First Affiliated Hospital of Hebei Northern University，Zhangjiakou，Hebei 075000，China）

R246.3

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.018.052.04

2014-10-15

张家口市科技局2007年度第二批科学技术研究与发展指导计划（0702017D）。

李立楠，女，副主任医师，副教授，研究方向：以多囊卵巢综合症和盆底功能障碍。