大学生亚健康中医证候问卷调查表的设计与评价初探

张冀东，孙贵香*，刘伟，何清湖，孙涛（.湖南中医药大学，湖南长沙4008；.中和亚健康服务中心，北京0007）

大学生亚健康中医证候问卷调查表的设计与评价初探

张冀东1，孙贵香1*，刘伟1，何清湖1，孙涛2
（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.中和亚健康服务中心，北京100027）

目的制定针对大学生群体的亚健康中医证候问卷调查表。方法采用文献检索法及Delphi法确定大学生亚健康常见的临床表现，根据问卷调查表的设计原理与方法，将大学生亚健康常见的临床表现设计成问卷条目，形成问卷调查表的初稿。应用初稿进行小样本流调，采用统计学的频率分布法、相关性分析及信度效度检验，对问卷调查表初稿的条目进行修改，形成正式稿。结果形成包括气血亏虚证、心脾两虚证、湿热蕴结证、肝气郁结证、肝郁化火证、肝郁脾虚证和肝肾阴虚证7个维度、自填与访谈相结合的问卷调查表。结论制定的大学生亚健康中医证候问卷调查表具有较好的信度和效度，可用于大学生亚健康中医证候的流行病学调查研究。

大学生；亚健康；中医证候；问卷调查表

〔Abstract〕Objective To establish a questionnaire on TCM syndrome of college students.Method The common clinical manifestations of sub-health university students were confirmed by literature search and Delphi method.According to the designing mechanism and method of a questionnaire，the manifestations were designed to the questionnaire draft with a small range.The items of questionnaire were modified with size-frequency method，correlation analysis and validity test forming the formal questionnaire.Result The questionnaire combining self-written with interview is made of seven dimensions，including syndromes of deficiency of qi and blood，dual deficiency of heart and spleen，damp-heat brewing and binding，binding depression of liver qi，liver depression transforming into fire，liver depression and spleen deficiency，yin deficiency of liver and kidney.Conclusion The constructed TCM syndrome questionnaire of university students sub-health is with high reliability and validity，and it can be applied in the epidemiological investigation on TCM syndromes of college students.

〔Keywords〕college students；sub-health；TCM syndrome；questionnaire

大学生是目前亚健康状态的高危人群之一，大学生群体的亚健康状态也具有一定的独特之处。中医在防治亚健康方面具有明显的优势，尤其是运用“整体观”、“辨证论治”和“治未病”思想为防治亚健康提供了切实可行的途径并且取得了令人满意的疗效［1-3］。证候是中医辨识疾病的模式，是治疗疾病的基石，“辨证论治”体现了中医学从“整体观”思想出发对疾病发展过程的病因、病位、病性等一系列病例本质的阶段性认识和临床干预的思维模式［4］。证候是辨证论治的核心，是中医药干预亚健康的关键。为了更好地对大学生亚健康进行中医辨证，明确大学生亚健康的中医证候特点，拟制定针对大学生群体的亚健康中医证候问卷调查表，为大学生亚健康的中医辨证诊断提供科学而有效的方法。

1　对象与方法

1.1问卷设计

1.1.1问卷条目通过文献检索法，全面查阅近十年来维普、万方、中国知网及中国生物医学文献数据库近十年来有关大学生亚健康的相关文献，确定大学生亚健康的常见临床表现、常见证型及影响因素。并且参照2006年中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》及国家标准《中医临床诊疗术语》证候部分GB/T16751.2-1997确定相关的舌脉象确定问卷内容。问卷问诊部分大部分条目分为五级：从无、偶尔、有时、经常、总是，分别记分为1、2、3、4、5，作为量化分析的依据［5］。问诊部分无法按照五个等级分级的条目及多选条目不计入五级量化范围，被调查者一般信息及第二部分不进行五级量化处理，仅作为中医辨证的依据。

采用专家Delphi法对备选条目进行初筛，初筛过程经过中医学、预防医学、社会学、心理学、统计学、临床流行病学等领域专家进行反复咨询和论证，形成调查问卷的初稿。

1.1.2问卷结构问卷分为两大部分。第一部分：被调查者自填部分，包括被调查者的一般信息及中医问诊内容。主要反映了被调查者的一般情况、父母身体状况及其他相关影响因素。问诊包含躯体、情志、精力、禀赋、女性及男性六个维度。第二部分：调查者访谈填写部分，包括中医望、闻、脉、按、舌诊及中医诊断结果。

1.2研究对象

2014年11月进行了111例湖南地区大学生亚健康群体的小样本预试验调查。问卷调查表设计的筛选标准，剔除有明显疾病者，剔除问卷中信息缺失率5%以上者，回收有效问卷106份。

1.3调查方法

发放问卷调查表之前由调查小组负责人宣读亚健康中医诊断标准，不符合该诊断标准的同学不参与问卷调查，排除疾病及健康人群。发放问卷后首先请被调查者认真阅读指导语及其他相关信息，根据自身真实情况如实完整填写第一部分的内容；调查小组成员在被调查者完成第一部分后完成第二部分访谈内容。调查过程由调查者严格把关问卷的填写情况，并给予被调查者必要的指导。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。采用统计学的频率分布法，对初选条目进行再次筛选，删除或修改应答率低和代表疾病的条目。再进行同一维度条目之间的相关性分析，删除相关性较高的条目，并进行信度与效度检验。

2　结果

2.1条目频率分布

问诊部分五级量化条目总共涉及44个条目，根据各条目的频率分析结果，无“牙齿松动”条目出现的人占68.5%，无“呼吸困难”条目出现的人占64%，无“吸烟”条目出现的人占84%，“遗精”条目正常的人占84.7%，无“手淫”条目出现的人占76.6%，上述条目正常人数出现的频率较高，故删除。

2.2条目相关性分析

相关性分析可显示条目之间的密切程度。相关系数r取在-1和1之间，绝对值越大，相关性越强，因此条目筛选原则是：相关系数越大，意义越接近，说明可以相互替代，但要结合条目的临床意义来取舍。

其中，情志状况中的“心烦”与“情绪低落”的相关系数r=0.665，“焦躁不安”与“情绪低落”的相关系数r=0.631，“焦躁不安”与“心烦”的相关系数r= 0.705，相关系数均较高。结合专家意见，将“焦躁不安”和“心烦”两个条目删除。

精力状况中的“学习效率下降”与“记忆力下降”的相关系数r=0.723，“学习效率下降”与“无充沛精力应对日常生活”的相关系数r=0.606。相关系数较高，两者临床意义相近，故将“学习效率下降”删除。

2.3信度检验

信度或被称为可靠性（reliability），是指量表所测试结果的可靠程度或可重复的程度。问卷调查表应力求有良好的信度。信度评价主要从两方面进行：重测信度与内在一致性信度。

2.3.1重测信度重测信度测采取一位调查者对同一（批）对象，间隔一定时间做重复调查的一致性分析，或者两位不同的调查者背对背地测试同一（批）对象的两次结果进行一致性分析［6］。由于客观条件的限制，无法重复实施两次调查，无法进行重测信度检验。本问卷主要采用内部一致性信度检验。

2.3.2内部一致性信度内部一致性检验的目的是检验调查问卷有关条目在对总体问卷测试的结果中，各条目间内在的一致性程度，通常用Cronbach’s α系数分析的方法来确定。理论上Cronbach’s α系数应大于0.8，但大多数研究者认为大于0.6就可取，表明条目间内在的一致性较好。当某条目的Cronbach’s α系数过低（小于0.3-0.4）时，此条目可考虑删除［6］。

本问卷对总体及躯体状况、情志状况、精力状况、禀赋状况4个维度进行了内部一致性信度检验，结果见表1。

表1　各维度一致性信度检验结果

由上述一致性信度检验结果可以看出，总体Cronbach’s α系数＞0.8，内部一致性良好。除禀赋状况之外，其他维度的Cronbach’s α系数均大于0.6，表明条目间内在的一致性较好。

2.4效度检验

效度是指问卷调查表所测试的结果符合被调查者生存质量的真实情况。应用问卷调查表测出的结果应与被调查者的身体状况关联，具有内在联系的一致性。如果整个问卷调查表的各个条目都能从各方面反映出良好的真实性，则该问卷调查表的效度良好。效度可分为表面效度、结构效度、效标效度等。

2.4.1表面效度表面效度系根据一般的感觉加上病理生理学以及真实情况的知识予以综合判断。本问卷调查表所涉及的调查条目、内容是经过专家反复商讨评估，从“表面上”评价条目是合适且有价值的。经过小样本预实验并进行统计学分析修改后，其实用性较好，简洁明了，较为完整，无多余条目。因此，该问卷调查表的表面效度良好。

2.4.2结构效度结构效度与效标效度主要用来反映测试结果的真实性，理论上使用问卷调查表的测试结果与被调查者的身体状况和处理反应之间应有内在的逻辑一致性。若存在金标准量表，可以加算效标效度；若无金标准量表，则需要分析问卷调查表的结构效度［6］。

目前大学生亚健康中医证候流行病学问卷调查表尚无金标准，因此只需要进行结构效度检验。本问卷的结构效度检验采用最大方差正交旋转因子分析结构效度，采用因子分析法提取因子。结构效度检验结果见表2。

表2　KMO和Bartlett的检验

KMO统计量=0.696＞0.5，表明统计数据适合因子分析。Bartlett球形检验P＜0.05，表明指标间独立性良好。本问卷条目的负荷值大于0.3选入因子矩阵，按特征根值大于1.2提取因子，共提取出10个公因子，累积贡献率为60.815%。其中因子1代表气血亏虚证，因子2代表心脾两虚证，因子3和因子9代表湿热蕴结证，因子4和因子8代表肝郁化火证，因子5代表肝气郁结证，因子6和因子10代表肝郁脾虚证，因子7代表肝肾阴虚证。见表3，图1。

表3　解释的总方差

3　讨论

问卷调查表的数量化、规范化、细致化、客观化等特点可以比较客观地反映亚健康临床表现的主观性和多维性的特点；问卷调查表在实施、计分、和分数解释过程中的一致性可以减少随意性程度，尽量减少误差，是目前亚健康测评诊断的较为客观、科学的方法［7］。目前，针对大学生亚健康中医证候的问卷调查表研究甚少。

本问卷经过了小样本的调查及信度和效度检验，对相关条目进行修改，达到了统计学的要求。

在内部一致性信度检验中，本问卷禀赋状况的Cronbach’s α系数为0.463，低于0.6。首先是由于禀赋本身的概念较为模糊，很难对其进行概念化，也就难以找到合适的条目对其结果进行测量［8］。该模块包括以下几个单选条目：

34.你怕吹风吗？

35.你容易感冒吗？

36.你怕冷吗？

37.你怕热吗？

38.你平时喝水喜欢热的还是凉的？

40.你喝酒吗？若是，饮酒量是：＿＿＿mL/d

其中34～38是关于被调查者的体质状况，40是关注被调查者的生活嗜好，问题之间无明显的相互关系，因此在方向上无一致性，因而一致性信度较低。总体上本问卷调查表具有较好的信度。

在结构效度中，本问卷共提取出10个公因子，分别代表了肝郁脾虚证、肝气郁结证、肝郁化火证、肝肾阴虚证、心脾两虚证、气血亏虚证和湿热蕴结证七个证型，能够较合理地解释提取的10个公因子。总体而言，本问卷调查表具有较好的效度。

但问卷中仍存在一些不足之处：（1）问卷中禀赋状况的Cronbach’s α系数小于0.6，这一维度的内部一致性信度较低；（2）亚健康中医证候问卷调查表的评价环节，调查问卷的问诊部分大部分条目分为五级。从无、偶尔、有时、经常、总是，分别记为1、2、3、4、5分，作为量化分析的依据。此方法目前已被国内多数专家认可并应用到亚健康中医证候的研究中。但赋值为何是1、2、3、4、5，是否有其他赋值方法可以使统计更加精确，还有待进一步研究。

综上所述，本调查问卷经过小样本流调，对其条目进行修改，并通过信度效度检验，可以用于大学生亚健康中医证候研究的流行病学调查研究。

［1］赵艳青，滕晶.亚健康与中医“治未病”［J］.长春中医药大学学报，2014，30（3）：548-549.

［2］张冀东，何清湖，孙贵香，等.中医理论指导下的亚健康干预解析［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：1-3.

［3］朱方石，王小宁.基于古代文献对亚健康状态中医认识观的探讨［J］.国医论坛，2014，25（2）：411-412.

［4］刘力，杨晓航，张欢，等.中医药干预排泄型态亚健康的疗效评价［J］.中医药导报，2014，20（1）：38-40.

［5］刘保延，何丽云，谢雁鸣，等.亚健康状态中医基本证候特征调查问卷的研制［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（9）：23-28.

［6］王家良.临床流行病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：433.

［7］孙涛.亚健康学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2009：93.

［8］刘延保，谢雁鸣，于嘉，等.亚健康中医基本证候调查问卷的信度和效度分析［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（2）：145-149.

（本文编辑马薇）

Design and Assessment of the Questionnaire on TCM Syndrome of College Student Sub-health

ZHANG Jidong1，SUN Guixiang1*，LIU Wei1，HE Qinghu1，SUN Tao2
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China；
2.Zhonghe Sub-health Service Center，Beijing 100027，China）

R241

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.023.069.04

2014-09-10

湖南省研究生科研创新项目《湖南地区大学生亚健康状态中医证候流行病学调查研究》（CX2014B355）。

张冀东，男，博士研究生，研究方向：中医亚健康学。

*孙贵香，女，副教授，硕士研究生导师，E-mail：84663423@qq.com。