应用品管圈活动缩短医保患者平均住院日*

廖碧玉

(广州军区广州总医院医务部，广州市 510010)



应用品管圈活动缩短医保患者平均住院日*

廖碧玉

(广州军区广州总医院医务部，广州市 510010)

目的探讨品管圈(QCC)活动缩短医保患者平均住院日的效果。方法成立品管圈，遵循PDCA循环方法，以“缩短医保患者平均住院日”为主题，进行现状调查，设定目标，分析要因，制定对策并进行效果分析。结果品管圈活动使医保患者住院时间延迟率由47%降低至改善后的21.33%。结论品管圈活动可降低医保患者住院时间延迟率，有效缩短医保患者平均住院日。

品管圈；医疗保险；平均住院日；PPCA循环；医疗费用；病床周转率；病床使用率

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.026

随着医药卫生体制改革的深化，医保付费方式不断变革，医保总额付费方式已成为当前最主要的医保付费方式。在这种情况下，合理控制患者平均住院日成为定点医院节约床位资源、抑制住院费用增长、降低超医保定额费用的重要手段[1]。某院在分析现状的基础上，将品管圈活动应用到合理缩短医保患者平均住院日中，取得了良好效果。

1　品管圈活动

1.1组圈与主题拟定

2014年8月，医院质量管理科、医保办公室与医院科室医保管理员共12名人员自发组圈，圈名“和谐圈”，取其“平衡、和谐”之意，旨在通过圈员的共同努力，在医保、患者与医院三者间建立良好的和谐关系，解决好医保问题。和谐圈圈员充分运用“品管圈”的PDCA手法[2]，对医院2013—2014年上半年医保患者平均住院日、出院人次、病床使用率和病床周转率进行全面数据分析，结果显示医保患者平均住院日为12.88天，超出三甲医院12天的控制目标。选定此次品管圈活动主题为“缩短医保患者平均住院日”。

1.2现状把握与目标设定

圈员对2014年8月医保患者住院时间进行查验，共计查验300人，住院时间延迟人数141人，延迟率47.00%。同时制定查验表，见表1。

表1　影响医保患者平均住院日因素查验表

根据查验表，进行实施前柏拉图分析，得出延长医保患者平均住院日的主要因素是临床科室诊疗及医技科室检查两项因素，占72.34%，依据柏拉图80/20法则，将此两项原因作为圈活动的改善重点。依选题过程中圈能力得分，该题圈能力应为76%(评价后的分数为3.8分，占总分5分的76%)，设定延迟率(现状值-现状值×改善重点×圈能力)目标值为21.16%。

1.3要因分析

运用头脑风暴法，分析影响医保患者平均住院日的因素，得出鱼骨图如下：

图1　影响医保患者平均住院日的因素鱼骨图

1.4对策实施与实施效果确认

根据改善重点分别制定对策，每个对策指定详细实施方案。运用PDCA循环方法，实施3个月，每月为PDCA一个循环，月底统计实施对策后的数据信息。

1.4.1改善病区诊疗工作。根据要因分析，确定相应的对策实施方案：将平均住院日指标纳入科室质量考评管理体系，并定期在电子政务网公布；开展预约诊疗及无假日门诊服务，完善住院前检查；与医务科协商，筹划开展日间手术、麻醉门诊；将每周科室大查房及三级查房落到实处；开展医疗核心制度培训，加强围手术期管理；强化医保政策培训，医保办公室人员每周下科室进行专项培训；加大对住院天数超30天患者的监督与跟踪，进行积极干预；与周边老年病医院、二级医院等医保定点医院建立双向转诊通道。通过组合措施，全院医保患者平均住院日逐步缩短，双向转诊患者增多，病床周转率提高，医保住院超30天病例数减少。

1.4.2提高医技科室检查工作效率。对策实施方案：与人力资源中心协商，合理增加磁共振室、放射科等科室人员编制，优化人力资源配置；实行弹性工作制，缩短预约等候时间；延长磁共振、CT等大型设备开机时间，外科手术患者检查预约时间不超过1天；采用物流自动化和信息化缩短检查和检验报告时间；与器械科协商，加强大型设备的维护与保养。改进后，医技科室检查、检验出具报告时间、预约检查时间明显缩短。

1.5效果确认

2015年2月，为期半年的品管圈活动取得良好成果。 有形成果见表2、图2，无形成果见图3。

表2　改善后影响缩短平均住院日因素的数据情况

图2　改善前后延迟人数效果对比图

图3　圈能力改善前后雷达图

2　讨论

2.1缩短医保患者平均住院日具有重要意义

实施医保总额预付制后，医院面临医保经办机构、医保患者的双重压力，如何平衡不断增长的服务需要和费用控制的管理需要，是医疗机构要重点关注的问题[3]。而平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标，有效缩短医保患者平均住院日，不但能够减轻医保患者负担，在总额相对固定的情况下，还可以扩大医保的收容量，提高床位利用率，提高社会效益和经济效益。

2.2品管圈活动能有效缩短医保患者平均住院日

通过品管圈活动的开展，圈员查验中发现的瓶颈制约问题，如临床医生医保政策不熟悉、对工作效率认识不够全面、医保患者手术等候时间长、医技科室预约等候及出报告时间长、没有建立良好的双向转诊通道等问题，都制定了相应对策并实施。实施半年以来，品管圈活动取得明显成效，医保患者住院时间延迟率下降至21.33%,降低了25.67个百分点。而且2014年上半年医保患者平均住院日也由原来的12.88天缩短至12.32天，管理手段发挥了良好效应。

2.3品管圈活动可提升医保专管人员综合素质

品管圈活动从选定主题到问题解析，提高了医保专管人员自主学习、主动分析的能力；拟定、实施对策，体现收费人员的解决问题能力和团队协作精神；活动效果分析，增强了收费人员的自信心和责任感。品管圈活动前后采用自制的评分表，对每位圈员进行能力测评，内容包括解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法掌握程度、个人素养，结果显示，圈员各方面能力均有大幅度的提升。

3　小结

品管圈活动是建立在PDCA循环基础上的一种推动日常工作质量持续改进的有效工作，是作为对传统自上而下管理模式的有力补充。通过对缩短医保患者平均住院日的积极尝试，今后可以在医院的医保管理工作中开展更多的品管圈活动，让医保各细项工作螺旋式递进，向标准化、规范化、科学化发展，更符合医改发革与医院发展需要。

[1]陈琳.林梅,茅建华，等.医保定额结算方式对平均住院日的影响[J],东南国防医药，2014，16(1)：60-61.

[2]肖谦,廖碧玉.品管圈在医疗收费管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2014，(10)：983-985.

[3]张蘅,闫冰.总额预付改革下精细化医保住院指标的实施[J].中国医院管理，2012，32(6)：42-44.

(编辑曹晓芸)

ApplicationofQualityControlCycleinShorteningAverageHospitalStay

LIAOBi-yu

(DepartmentofMedicalAffairs,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Guangzhou510010,China)

Objective：Tostudytheeffectofqualitycontrolcircle(QCC)activitiesshorteningtheaveragelengthofstayinhospital.Method:Thequalitycontrolcirclethemedwith“shorteningtheaveragestayinhospitals”wassetupwithPDCAcirculation.Thenthegoalsaresetup,maincausesanalyzed,countermeasuresandeffectconsidered.Result:Qualitycontrolcircleactivitiesdelayspatients’hospitalstayfrom47%to21.33%.Conclusion:Theactivitiesdelaythehospitalstayofthepatientscoveredinmedicalinsurance,whicheffectivelyshortenstheaveragestaylengthofhospitalstay.

QualityControlCircle;medicalinsurance;averagelengthofstayinhospital;PDCACycle;medicalexpense;bedturnover;bedutilizationrate

2015-06-08

2010年度卫勤理论研究计划课题(10WQZ15)

R197A

1672-4232(2015)04-0078-03

廖碧玉(1981-)，女，经济师，本科；研究方向：医院成本核算。