不同医保类型“脑出血”患者住院费用对比分析

宣俊俊，程沛然，胡祖鹏

(复旦大学附属华山医院，上海市 200040)



不同医保类型“脑出血”患者住院费用对比分析

宣俊俊，程沛然，胡祖鹏*

(复旦大学附属华山医院，上海市 200040)

目的通过对“脑出血”异地医保与上海城镇职工医疗保险住院费用的对比分析，探讨两种支付方式之间的差异及影响因素。方法采用定性与定量相结合的研究方法，住院费用比较采用正态t检验，分类资料比较采用χ2检验。结果异地医保与上海城镇职工医疗保险患者住院费用之间，有统计学意义(P<0.05)。结论患者的负担形式、住院天数、年龄以及转归影响了“脑出血”患者的住院费用。

脑出血；支付方式；异地医保；城镇职工医疗保险；医疗费用

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.022

当今住院医疗费用的增长原因复杂多样，通过查找主要原因，有针对性地提出控制患者尤其是异地医保患者住院费用的措施。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择复旦大学附属华山医院2012年1月至2013年12月出院的“脑出血”患者共836例，通过筛选，最终确定样本量467例，其中异地医保患者264例，上海城镇职工医疗保险203例。

1.2病种选择标准

根据疾病分类ICD-10编码第一诊断为脑出血(ICD-10:I61)的病例。

1.3筛选原则

删除不完整数据的病例，如项目不全、数据明显有误，治疗费、药费、床位费等费用有缺失；删除全额自费的病例；选择医院总部普通病房的住院病例。

1.4资料来源

从医院病历系统调取2012—2013年“脑出血”病种，医保异地及上海市城镇职工医疗保险患者的住院病历首页，将其转换为EXCEL电子表格文件。采集患者的住院费用及社会经济特征、临床特征、诊疗质量、医疗消耗等多个指标将住院费用分为6大类：药费(包括西药费、中药费、中成药费、中草药费)、手术费(包括手术费、麻醉费)、检查费(包括放射费、化验费、检查费)、治疗费(包括诊疗费、输血费、输氧费、护理费)、床位费、其他费用(包括伙食费、其他费用)。

1.5研究方法

采用回顾性调查方法，定性研究与定量研究相结合，在EXCEL中对收集的所有数据建立数据库，对计量指标按照数值型变量赋值，对年龄段、住院天数组段定性指标按照等级定量。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，对住院费用构成、住院费用比较采用正态t检验；分类资料比较采用χ2检验。

2　结果与分析

2.1医疗费用和住院天数的描述性分析

从住院费用频数分布图可看出，住院费用呈现偏态分布，离散程度较大(图1、图2)。用中位数对其集中趋势进行描述，同时也列出了算术均数指标(见表1)。

医保异地患者住院费用中位数为24 932.34 元，住院天数中位数为11天；上海城镇职工医疗保险患者住院费用中位数为31 715.62 元，住院天数中位数为14天。转换后，医保异地患者住院费用中位数为10.1，住院天数中位数为2.35；上海城镇职工医疗保险患者住院费用中位数为10.36，住院天数中位数为2.64。

上海城镇职工医疗保险患者的住院费用中位数高于医保异地患者。住院天数上海城镇职工医疗保险患者略高于医保异地患者。

2.2住院一般情况比较

2.2.1年龄构成比较。卡方检验表明，在年龄分布上，医保异地患者和上海城镇职工医疗保险患者有统计学差异(χ2=13.21，P=0.022<0.05)。患者年龄大部分集中在40～70岁，尤其是50～60岁人数最多，在脑出血患者中，分别占总人数的74.38%、75.76%(见表2)。

2.2.2性别构成比较。卡方检验表明，性别构成上，脑出血患者二者有显著性差异(P=0.036<0.05)，其中男性患者大于女性患者(见表3)。

2.2.3病情严重程度比较。由表4可见，患者病情大部分为“一般”。这是因为紧急状况下，患者被送往就近医院抢救，大部分来该院的患者病情较稳定。经卡方检验，二者入院时的病情严重程度构成无显著差别(P=0.67>0.05)。

图1　2012—2013年异地医保脑出血住院总费用频数分析

图2　2012—2013年上海城镇职工医保脑出血住院总费用频数分析

分组变量观测数中位数四分位数间距最小值最大值医保异地患者住院费用转换前X126424932.34元59254.685元1085.84元718316.57元转换后lnX126410.11.896.9913.48城镇职工医保患者住院费用转换前X220331715.62元51100.06元1412.7元335161.48元转换后lnX220310.361.587.2512.72医保异地患者住院天数转换前Y126411天12.00天1天76天转换后lnY12642.351.2204.33城镇职工医保患者住院天数转换前Y220314天13天1天55天转换后lnY22032.641.0504.01

表2　2012—2013年脑出血患者年龄构成分析

表3　2012—2013年脑出血患者性别构成分析

2.2.4转归构成比较。由表5可见，经卡方检验，患者转归情况构成无显著差别(χ2=4.73 ，P=0.96>0.05)。

2.3患者医疗费用比较

住院总费用上，上海城镇职工医疗保险患者的费用中位数为31 715.62元，远高于医保异地患者的中位数24 932.34元，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。在费用构成上，经两独立样本t检验，医保异地患者的药品费、手术费、检查费与上海城镇职工医疗保险患者均有显著差异(P<0.05)，检查费、床位费及其他费用无显著差异(P>0.05)。其中医保异地患者的药费、手术费、检查费、治疗费均低于上海城镇职工医疗保险患者，床位费及其他费用略高于上海城镇职工医疗保险患者(见表6)。

表4　2012—2013年脑出血患者病情严重程度比较

表5　2012—2013年脑出血患者转归比较

表6　2012—2013年脑出血患者住院总费用及各项费用比较

*P<0.05

3　讨论

3.1影响住院费用的因素

3.1.1负担形式：相对于医保异地患者，上海城镇职工医保患者疾病负担小，会积极主动地利用医疗服务；而医保异地患者可能由于没有足够的医疗费用，或者是对当地医保政策的知晓度不够，从而采取保守治疗，因此，影响疾病的费用较上海城镇职工医保费用低。

3.1.2住院天数：是影响住院费用的主要因素，住院天数的增加直接导致床位费、治疗费、检查费等每日基础费用的增加。另外，诊断、治疗、用药的时间也有明显的延长趋势，这些因素造成了费用的上升。

3.2医保异地患者住院费用增高的原因

3.2.1就医的费用监管措施较薄弱。医保异地就医缺乏费用监管体系，同时因为医保口径不一致，医生对各地医保政策了解程度较低，通常会使用自己较为偏好的药品或材料，导致费用增高。相比较而言，上海城镇职工医疗保险因有完善的医保监管体制、明确的收费标准及支付比例限制，可以较好地控制费用。但因为有医保费用的限制，医生有时也选择自费项目，一般情况下，自费项目的费用高于医保费用，这也间接地降低了医保费用。

3.2.2住院天数是主要因素。来自医院的原因包括：重复检查或是本来可以在门诊完成的检查项目而等患者住院以后才做；术前等待时间延长；存在医院感染、手术并发症等[1]。 来自患者的原因包括：伴有某种合并症入院，须治疗一定时间，待病情稳定后再择期手术；部分患者即使病情好转，因医保异地就医在门诊发生费用不能报销，大都要求留在医院作进一步观察。

3.2.3治疗的难易程度不同。部分患者为经当地医院治疗没有好转的疑难杂症，治疗难度比上海城镇职工医保患者高，产生的费用也较高。

4　政策及建议

4.1开展卫生技术评估，建立临床路径及诊疗标准

临床路径作为标准化的诊疗管理模式，既可以规范诊疗行为，提高医疗质量，又能缩短服务疗程，节省资源，降低消耗，并使患者获得更好的医疗照顾。另一方面，采用系统诊疗方案，使得诊疗的各个环节更加标准化，从而有效地避免因医务人员诊疗水平参差不齐而给诊疗效果造成的不良影响，也避免了医务人员对医保的差异性治疗。

4.2缩短无效住院天数，降低药品费用，控制医疗费用增长

住院天数作为一项可控因素，缩短平均住院日已成为有效控制医疗费用增长的一个重要手段[2]。国外通过对医院的预算审核和限制，强化医院管理，完善医院制约机制，大力发展家庭病床等非住院治疗方案和措施，从而达到控制住院天数和减少不必要的医疗行为的目的[3]。可借鉴国外经验，在保证诊疗效果的基础上，采取综合措施来控制住院天数，从而控制医疗费用的增长。

[1]黄思桂.医保、卫生、药监三部门合作的费用控制措施[J].中国卫生经济，2002,21(12)：38-39.

[2]程雷，牟卿，潘新，等.骨科颈椎病患者住院费用及影响因素分析[J].中国卫生统计，2011,28(5):576-577.

[3]TamminenT,KaukonenP.Familyward:anewtherapeuticapproach[J].KeioJMed，1999,48(3):132-139.

(编辑曹晓芸)

Comparative Analysis on Hospitalization Expenses for Cerebral Hemorrhage in Different Medical Insurances

XUAN Jun-jun,CHENG Pei-ran,HU Zu-peng

(Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China)

Objective：To explore the differences and influencing factors between two kinds of payments with comparative analysis on the hospitalization expenses for cerebral hemorrhage covered in medical insurance of other places and the medical insurance for Shanghai workers.Method：Qualitative and quantitative research methods were employed.Normal t test was used on hospitalization expenses and χ2test was used on classified information.Result:There is statistical significance(P<0.05) in the differences of the two kinds of medical insurance coverages.Conclusion：The influencing factors on hospitalization expenses of cerebral hemorrhage patients lie in the way of payment,days of hospitalization,patients’ ages and the disease development.

cerebral hemorrhage;payment way;medical insurance for urban worker;medical expense

2015-06-03

R1

A

1672-4232(2015)04-0066-03

胡祖鹏(1963-)，男，大学本科，主任医师；研究方向：临床医疗质量管理。