预防接种疫苗保护儿童健康

龚 烨

（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650000）

甲肝疫苗是用于预防甲型肝炎的疫苗，目前已是我国儿童接种的主要疫苗之一，2008年5月被列入扩大免疫疫苗名单。当前，有部分省市已经提供免费甲肝疫苗接种。接种甲肝疫苗，首先要对甲肝疫苗有一个全面的了解。本文将详细介绍甲肝疫苗的类型、特点、接种后的反应和影响免疫效果的因素。

1 甲肝疫苗的类型及特点

甲肝疫苗主要有甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗两大类，减毒活疫苗根据可保存时间的长短和其对保存要求条件的不同，又可分为分为普通减毒活疫苗和冻干减毒活疫苗。由于制备原理的不同，甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗在有效性和安全性上存在一定差异：相对于减毒活疫苗而言，灭活疫苗具有更好的稳定性，但价格上较减毒活疫苗昂贵［1］。

甲肝疫苗的接种有其适用人群。一般而言，凡是对甲肝病毒易感者，年龄在1周岁以上的儿童、成人均应接种。具体地说，儿童、医务工作者、食品行业从业人员、职业性质具有接触甲肝病毒的人，都应进行疫苗接种。儿童初免时间为满一岁，成人无年龄限制。另外，以下人群不宜接种疫苗：近期身体不适者、腋温超过37.5℃者、有急性传染病或其他严重疾病者、有免疫缺陷或接受免疫抑制剂者、属于过敏体质者、患病毒性肝炎或处于急性传染病的恢复期者。

不同的疫苗类型，有不同的接种时间。对于减毒活性疫苗而言，一岁以上的接种对象接种一次即可，每次人用剂量为0.5ml－1.0ml。而对于灭活疫苗而言，凡18岁前都可以接种，但需注射两针才能获得更好的免疫力，其加强针可在6－12个月后进行。

不同的疫苗类型，有不同的用法和剂量。就减毒活性疫苗而言，往疫苗中加1.0mL灭菌注射水，待完全溶解摇匀后使用；在接种对象的上臂外侧三角肌附着处进行皮肤消毒，然后进行皮下注射。而灭活疫苗则不同，1－18岁的接种对象的接种剂量为每剂0.5ml，而19岁及以上的接种对象所用的接种剂量为每剂1.0ml；其注射方法为三角肌肌内注射，不可静脉注射，且可与许多疫苗同时接种，如乙型肝炎疫苗、霍乱疫苗、破伤风类毒素、黄热病疫苗、白喉类毒素、流行性乙型脑炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗（口服或肌注）、狂犬病疫苗等［2］。同时注射多种疫苗时应注意，必须在不同的部位且使用不同的注射器具，切绝不能将不同的疫苗在注射前混合。

不同的疫苗类型，有不同的免疫效果和接种费用。减毒活性疫苗是国产疫苗，而灭活疫苗是进口疫苗，又称纯化灭活疫苗。国产活性减毒疫苗每只20元左右，只需接种1针，而进口灭活疫苗每支140多元，要接种2次。单从价格与接种次数上看，国产疫苗更经济。但是国产疫苗的免疫保护期平均为5年，进口疫苗则能维持20年。有资料指出，接种灭活疫苗14天后，接种对象的阳转率在77%－85%之间，甚至可达100%［3］。这意味着该种疫苗具有更持久的保护效果，其保活期长达20年－30年。另外，接种灭活疫苗对低龄儿童而言，机体反应小，更安全；但灭活疫苗必须完成2次接种才能获得较强的效果。

不同的疫苗类型，有不同的制成手段。减毒活性疫苗系将甲肝病毒减毒株接种人二倍体细胞，经培养、收获病毒，加入氢氧化铝佐剂吸附后制成，疫苗应为乳白色混悬剂，经溶解后为澄明无异物的近无色液体；灭活疫苗是先培养甲肝病毒，然后用加热或化学剂（通常是福尔马林）将病毒灭活而成。

2 接种疫苗后出现的反应和免疫效果

疫苗注射后，大部分接种者不会出现强烈的机体反应，只有少部分人出现局部疼痛、红肿等局部反应，以及头痛、疲劳、发热、恶心和食欲下降等全身反应，这些症状一般会在3天内自行消退。偶有皮疹出现，不需特殊处理，但必要时可咨询医生，对症治疗。初次进行预防接种者，注射后应现场留观半小时，防止发生速发性过敏反应，回家后72小时之内如有异常反应或迟发性过敏反应，应尽快到医院诊治，以免贻误抢救时机。

在正常情况下，接种甲肝疫苗后8周左右便可生产很高的抗体，获得良好的免疫力，但如果疫苗在运输、保存、接种剂量、接种间隔时间等方面操作不当，就会影响免疫效果［4］。可以说疫苗的质量直接关系到免疫效果。一般情况下，疫苗怕光、怕热，因此宜在8℃以下的低温避光保存、运输，但严防冻结，同时避免温度波动过大。一般而言，疫苗的滴度愈高，抗体阳性率愈高，免疫效果就越好，因此，在接种过程中，为提高疫苗的滴度，可适当加大注射剂量，从而保证免疫效果。接种间隔时间也是影响免疫效果的重要因素。接种免疫包括基础免疫和加强免疫，如果缩短疫苗接种时间有可能会影响免疫效果，因此，宜按时进行加强免疫，增强免疫效果。此外，在人的体内有两类抗体，一类是人从母体获得的母源抗体，一类是后天产生的免疫抗体。母源抗体对人体有一定的保护作用，如果在母源抗体水平较高的情况下接种疫苗，一方面会削弱疫苗的免疫力，另一方面会消耗母源抗体，因此，在给予接种对象尤其是幼儿接种时，宜进行母源抗体检测，并选择在母源抗体达到临界值时进行接种。

3 结束语

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性传染病，多见于年龄在6个月以上的幼儿，是儿童肝功能衰竭的主要原因之一。甲型肝炎病毒除了对患者的肝脏及其他身体器官造成一定损害外，还对患者的生命安全造成威胁和对患者的心理造成伤害。因此，甲肝患者和甲肝病毒携带者都应该积极、主动、彻底地进行治疗，而对于免疫力较差、易感的人群尤其是儿童则应及时接种疫苗。通过接种疫苗，可迅速提高人群的免疫力，减少、控制甲肝的传播途径和传播范围，对保护下一代健康和提高我国人口素质有积极作用。

［1］ 肖爽.预防接种疫苗保护儿童健康［J］.开卷有益（求医问药），2011，（4）：13

［2］ 韩德承.做好预防接种保护儿童健康［J］.开卷有益（求医问药），2012，（4）：12

［3］ 王桂爱，高志霞，周健.接种甲肝疫苗后甲肝的流行病学效果分析［J］.中华疾病控制杂志，2010，（4）

［4］ 聂佳珊，祝春景.一起接种甲肝疫苗引起不良反应的流行病学调查［J］.中国健康教育，2012，28（6）：507