关于计划生育手术并发症预防和处理问题的思考

文 晔 蒋 艳

（普定县马关镇人口和计划生育妇幼保健站 贵州 安顺 561000）

计划生育手术包括宫内节育器的放置与取出手术，输卵管结扎手术，人工流产术与中期妊娠引产术。最常见的计划生育手术的并发症有出血、感染、子宫穿孔等，严重影响了妇女的身体健康与心理健康，甚至危及患者生命，作为一名镇级的临床手术医生，根据自身多年的临床工作经验，有很多思考与大家分享，共同探讨如何应对计划生育手术的并发症和处理并发症带来的不良影响，为促进患者身心健康作出努力［1］。

1 镇级计划生育妇幼保健站在预防计划生育手术并发症中的意义

镇级计划生育妇幼保健站要务是为我镇的计划生育工作和妇幼保健工作提供服务，日常工作的内容包括（1）收集本镇妇女、儿童的基本数据，掌握本镇计划生育关于妇幼卫生的动态，研究制定相应对策，提高本镇妇幼健康水平。（2）完成上级卫生厅下达的各项指标任务，接受上级卫生部门的技术的检验和指导。（3）为本镇育龄群众提供优生优育、生殖保健等政策与法律服务。（4）为育龄妇女提供生育指导和应有的避孕咨询宣传教育，如指导药物不良反应的诊治。以及提供婚前保健、检查或其他生殖保健的需要。

2 全面提高临床医疗技术人员的服务素质

首先应认真制定具体的培训计划，重点围绕预防手术并发症，规范手术中的操作要领开展培训，在培训中注重理论与实际的结合。其次，为提高我镇临床医生整体医疗操作水平，开展对外的临床医生关于计划生育手术的经验交流，通过组织经验专题讲座，探讨和分析计划生育手术并发症的典型案例，进行对计划生育临床技术的操作联系和考核，着力提高医务人员在面临手术并发症是综合处理能力。

3 关于近年计划生育手术并发症不断增高的原因分析

3.1 社会因素：由于女性流产的低龄化，社会性生活思想的开放化，剖宫产率和重复流产率的上升等因素，计划生育手术的数量持续增加高，相应的手术高危风险也随之提高。因此临床医生必须不断创新和改进计划生育手术的技术，提高医疗服务的质量，我们力争将手术并发症的几率降至最小，为妇女的身心健康作出保证，几年来我站在计划生育手术方面的管理工作取得一些效果，逐步加强计划生育手术的安全性，并完善我站的临床医疗体制。

3.2 医学因素：造成计划生育手术的临床医学因素包括重复流产、流产间隔变短、子宫位置的倾屈、宫内节育器的嵌顿、子宫内膜障碍性闭经。要减少并发症的发生率，就要从控制这些因素来实行。

4 计划生育手术的并发症

4.1 出血：大量出血带来的后果很严重，对患者的身体伤害很大。及时有效地处理患者出血状况就显得尤为重要。计划生育手术发生出血的原因很多，首先要正确的判断出血的原因，才能制定相应的防治对策，如术中出血和术后出血临床处理的方式是不尽相同的，手术医生要针对患者情况进行及时的压迫止血或使用止血用药。

4.2 术后感染：感染是计划生育手术的常见并发症之一，腹部伤口感染、盆腔感染最为常见，又以全身感染全身感染（如败血症、脓毒血症和感染性性休克）最为严重，时刻威胁着患者的生命健康。防止感染必须严格掌握无菌技术的操作原则，规范执行无菌操作的规程，加强医护人员的手卫生状况。

4.3 子宫穿孔：子宫穿孔是女性生殖道的器械损伤，是由于宫腔手术所致的子宫壁的全层破坏，使宫腔和腹腔及其他脏器之间发生相通而发生子宫的异常穿孔。如果诊断或处理不及时，严重时便会危及患者生命，导致术后大出血和腹腔内脏器损伤以及术后感染。计划生育术中或放置节育器后出血都是由于医生粗暴操作和未按常规操作所致，包括过度牵拉、钳夹损伤输卵管和系膜［2］。手术医生在实施手术过程中，必须谨防粗暴操作，避免术中出血的发生。由于妊娠子宫的柔软癖痕，子宫易受损伤，所以术前医师必须了解患者身体情况，探查清楚子宫的大小和位置，谨慎操作、动作轻柔禁忌操作幅度过大。判断子宫穿孔的发生：患者突发下腹疼痛，腹部压痛感、反跳痛；医生在手术中发现宫壁阻力消失，有无底感。一旦发生子宫穿孔必须及时处理。孕激素的治疗的方法可预防术后的宫腔粘连，有利于子宫内膜的修复，帮助患者术后尽早建立月经周期。人工流产术后定期进行随访。

5 提高计划生育手术的操作技术

5.1 合理放置和取出宫内节育器：妊娠者、生殖器官炎症者、生殖器畸形者、月经过多、阴道不规则出血者等禁忌放置宫内节育器。最佳的放置的时间一般是在月经干净后3－7天。宫内节育器取出时间一般以月经十净后7天内为宜，月经失调的患者可在经期前取出。

5.2 人工流产术防治感染的措施：术前详细询问患者的病史，嘱患者做阴道分泌物的检查，分析检查结果，判断患者有无生殖道感染。如有感染应首先对症感染的治疗，生殖道感染治愈后才能实施手术。人工流术后常规应用抗生素，预防感染发生。急性内生殖器感染的患者应对及时进行细菌培养，给予患者药敏试验之后合理使用抗生素进行治疗。慢性生殖倒感染可采取长时间口服给药的方式进行治疗［3］。

5.3 提高内镜手术的技术：随着内镜手术技术的不断提高，宫腔镜在计划生育术中的应用越来越广泛。宫腔镜是一种全新的诊断技术，是能够诊断和治疗宫腔内疾病的先进设备，它能帮助医生清晰地观察到宫腔内的改变，做出明确的病理诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，定位病变组织以采集送检，做到准确、及时、全面、直观的诊断。主要应用于流产不全、胎盘等组织残留，能够治疗计划生育手术的并发症，减轻患者的痛苦，同时提高手术和再次手术的成功率。减少因多次刮宫所致的子宫基底层的损坏，从而减少子宫粘连的发生。采用宫腔镜术能够直接观察到宫腔内的残留组织以完全清除，手术后短期内可以再次怀孕。宫腔镜手术的安全性高，有效性有保证，因此得到了许多患者和医生的认可［4］。

6 严格执行无菌操作

术前对根据患者的实际手术部位给予常规的备皮消毒，选取不同的消毒方式。医务人员严格按照无菌技术的操作原则实施手术。手术室和手术器械应进行严格的消毒，定期检查消毒灭菌的效果。

7 健康教育

对要施行计划生育手术的患者者进行术前、术中、术后的健康教育。通过增加患者对手术的了解，和对手术成功的信心来减轻患者的心理负担，可以针对患者的病情给予不同的术前心理护理，能够减轻手术给患者带来的心理压力，消除患者的焦虑和恐惧，使患者的机体处于平衡状态以提高手术中的耐受能力，更好的协助医生完成手术，术后积极遵从医嘱给与的治疗措施，积极地寻求心理健康的恢复。

［1］ 姜银萍，刘芳，门诊计划生育手术并发感染因素分析及对策［J］.大家健康（学术版）.2012（22）

［2］ 李明霞，刘汝志.人工流产术致子宫穿孔2例临床分析［J］.青岛医药卫生.2010（03）

［3］ 洪文达，关于计划生育手术并发症预防和处置问题的思考［J］.中国计划生育学杂志.2012（07）

［4］ 董淑文，浅谈计划生育手术脏器损伤的技术防范［J］.医学信息（上旬刊）.2010（11）